Топографо-анатомические этажи малого таза. Техника выполнения и топографо-анатомическое обоснование внутритазовой блокады по Школьникову - Селиванову - Цодексу

Полость малого таза принято разделять на три отдела, или этажа:

1. Брюшинная полость таза – верхний отдел полости малого таза, заключенный между париетальной брюшиной малого таза (является нижним отделом брюшной полости). Содержит покрытые брюшиной части тазовых органов – прямой кишки, мочевого пузыря, у женщин – матку, широкие маточные связки, маточные трубы, яичники и верхнюю часть задней стенки влагалища. В брюшинную полость таза после опорожнения тазовых органов могут спускаться петли тонкой кишки, большой сальник, а иногда и поперечная или сигмовидная ободочная кишка, червеобразный отросток.

2. Подбрюшинная полость таза - отдел полости малого таза, заключенный между париетальной брюшиной и листком тазовой фасции, покрывающей сверху мышцу, поднимающую задний проход. Содержит кровеносные и лимфатические сосуды, лимфатические узлы, нервы, внебрюшинные части тазовых органов – мочевого пузыря, прямой кишки, тазовую часть мочеточника. Кроме этого, в подбрюшинной полости таза у женщин расположены влагалище (кроме верхней части задней стенки) и шейка матки, у мужчин – предстательная железа, тазовые части семявыносяших протоков, семенные пузырьки. Перечисленные органы окружены жировой клетчаткой, разделённой отрогами тазовой фасции на несколько клетчаточных пространств.

3. Подкожная полость таза – пространство, относящееся к промежности и лежащее между кожей и диафрагмой таза. Содержит заполненную жировой клетчаткой седалищно- прямокишечную ямку с проходящими в ней внутренними половыми сосудами и половым нервом, а также их ветвями, части органов мочеполовой системы, дистальную часть пря-мой кишки. Выход из малого таза замыкается тазовой и мочеполовой диафрагмами, образованными мышцами и фасциями.

Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову: цель – усвоить технику манипуляций.

1. Обработка операционного поля.

2. Определение точки вкола (внутренняя поверхность передне-верхней ости подвздошной кости).

3. Анестезия кожи.

4. Проведение длинной иглы косо вниз и наружу до упора во внутреннюю поверхность подвздошной кости с одновременным введением новокаина.

5. При достижении глубины 5-8 см, шприц с новокаином меняют на шприц блокирующей смесью (1) желатиноль - 90,0; новокаин 5% - 10,0, викасол - 0,5; или 2) альбумин 25% - 90,0; новокаин 5% - 10,0, викасол - 5,0; или 3) альбумин 45% - 90,0; желатиноль - 45,0; новокаин 5% - 10,0, викасол - 5,0. антибиотики широкого спектра действия), которую вводят в полном объеме.

Понятие о лечебно-диагностических манипуляциях: лапароскопия, фибродуоденоскопия, фиброгастроскопия, ретроперитонеоскопия.

Лапароскопия - это лечебное или диагностическое вмешательство на органах брюшной полости. Происхождение термина лапароскопия: laparo- живот, skopeo - смотрю. В отличие от эндоскопического исследования, где оно проводится через естественное отверстие (рот, анус и пр.), при лапароскопии оптическая трубка, передающая изображение на экран монитора, вводится через троакар, которым протыкается стенка живота. При необходимости выполнить какие-либо лечебные или диагностические манипуляции, через дополнительные троакары вводятся другие инструменты. Диагностические и некоторые несложные оперативные вмешательства выполняются под местной анестезией, большинство лапароскопических операций выполняются под наркозом.

С помощью диагностического лапароскопа и эндовидеохирургического комплекса для проведения лапароскопических операций. С мо­мента первой публикации о новом диагностическом методе — «вентроскопии» (Отт, 1901) прогресс техники и медицинской науки обеспечил колоссальный прорыв в данном разделе клинической медицины. Мы являемся очевид­цами и участниками бурного развития современной абдоми­нальной эндовидеохирургии. Медицинская промышленность за рубежом и в нашей стране выпускает различные лапароскопы на основе волоконной оптики. «Холодное» освещение практи­чески не изменяет естественную окраску тканей и не ограничи­вает продолжительность диагностических и лечебных действий в брюшной полости. Оптические трубки имеют диаметр 5—15 мм, обеспечивают торцевое и боковое направле­ние осмотра.