2018-02-13
1910
Существуют два вида трепанации черепа: костнопластическая, которая является оперативным доступом в полость черепа и выполняется двумя способами (однолоскутная – по Вагнер-Вольфу и двухлоскутная – по Оливекрону) и декомпрессионная (декомпрес-сивная, резекционная), которая представляет собой паллиативную операцию, включающую оперативный доступ и оперативный прием.
Показания: абсцесс, гематома, опухоль мозга.
Этапы двухлоскутной костно-пластической трепанации черепа:
1. формирование кожно-апоневротического лоскута;
2. обработка надкостницы (рассечение и смещение с целью формирования «дорожки» для наложения фрезевых отверстий и перепиливания кости);
3. сверление фрезевых отверстий, перепиливание костных перемычек между ними и откидывание костно-надкостничного лоскута с сохранением питающей ножки;
4. дугообразное рассечение твердой мозговой оболочки и выполнение необходимой манипуляции на мозге;
5. ушивание твердой мозговой оболочки, закрытие дефекта черепа путем укладывания лоскута в исходное положение и наложения швов.
|
|
|
Преимущества, в сравнении с однолоскутной трепанацией черепа, заключаются в возможности широкого вскрытия полости черепа путём выпиливания костно-надкостничного лоскута любых размеров и устранения опасности ущемления мягких тканей лоскута.
«Золотой стандарт» краниотомии
«Золотым стандартом» краниотомии в настоящее время служит свободный костный лоскут, сформированный краниотомом из одного (по возможности) фрезевого отверстия.
Преимущества:
1. Снижение риска формирования послеоперационной эпидуральной гематомы.
2. Костный лоскут не мешает работе вокруг раны (так как его удаляют из раны на время основного этапа операции).
3. Меньшая травматичность операции за счёт осуществления поднадкостничной диссекции (а не диссекции между апоневрозом и надкостницей).
4. Универсальность применения данной техники.
Осложнения!
Перед тем, как выполнить трепанацию черепа, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:
o Кровотечение;Инфекция;Отек головного мозга;Повреждение мозга, после чего может возникнуть:Изменения в памяти, поведении, мышлении, речи;Проблемы со зрением;Проблемы с балансом;Проблемы кишечника и мочевого пузыря;Судороги;
· Паралич или слабость;Реакция на анестезию (например, головокружение, снижение артериального давления, одышка);Сердечный приступ;Сгустки крови.
Пункция брюшной полости. Лапароскопия. Показания, техника выполнения, возможные осложнения
