Архитектоника черепа

Считаю необходимым привести здесь некоторые данные относительно архитектоники черепа, то есть расположение на нем сильных и ослабленных звеньев. Для представления места и направления переломов черепа, особенно его основания, это имеет важное значение.

Переломы и трещины костей чаще всего встречаются у взрослых, значительно реже они бывают у детей, что можно объяснить более эластичными костями и фиброзными связками между ними.

Вид переломов часто зависит от возраста, силы удара и площади черепа, на которую направлена сила. Сильный локальный удар сопровождается местной вмятиной и образованием осколков на внутренней пластине кости. У малых детей повреждение черепа может иметь вид вмятины, которая напоминает мяч из настольного тенниса без отслоения и образования осколков на внутренней пластине.

На своде черепа области крепкой кости образуют шесть симметричных вертикальных столбиков. Их ход направлен от свода к основанию.

· Передний и задний столбики спускаются вдоль срединной линии лобных и затылочных костей.

Четыре других столбика расположены парами сбоку:

· переднебоковой проецируется по боковому краю лобной чешуи, а именно по краю ее скулового отростка и на переднюю часть височной ямки; над орбитой он соединяется крепким надглазничным краем с передним столбиком.

· Заднебоковой столбик протягивается от теменного горба к заднему нижнему углу теменной кости, а дальше переходит на височную кость рядом с сосцевидным отростком.

В промежутках между столбами кость тоньше и более слабая. Особенно она выглядит тонкой на середине височной кости.

На основании черепа взаиморасположение крепких и слабых звеньев выглядит более сложным, но те же шесть столбиков, в целом, можно проследить и здесь.

Продолжением переднего столба в передней черепной ямке является узкая полоска крепкой костной ткани, образованной лобным гребнем, который упирается в небольшое место крепкой кости впереди турецкого седла; сбоку от него расположена тонкая пластина решетчатой кости, латеральнее от которой лежит чрезвычайно слабая глазничная часть лобной кости. В задней ямке наибольшей прочностью выделяется зона по средней линии, которая без сомнения является продолжением заднего столба свода. От внутренней затылочной бугристости он спускается к затылочному отверстию, охватывает последнее из двух сторон и продолжается через свод на всей его ширине к спинке турецкого седла. В результате свод становится наиболее крепкой частью основания черепа. Переднебоковий столб наоснованию черепа продолжается через задний край малых и больших крыльев клиновидной кости и концом своим упирается в свод, вторым – в крепкую кость, которая лежит спереди от турецкого седла. Турецкое седло из всех сторон ограничено крепкой костью, но само по себе достаточно слабое, легко разрушается, поскольку образованное тонкой костной пластиной основной пазухи.

Заднебоковой столб на основании черепа расположен вдоль пирамиды височной кости и спускается на свод. Между указанными опорными столбиками заложены более тонкие зоны. Особенно тонкая она в пределах височной кости; а в передней черепной ямке самой тонкой является верхняя стенка зрительного отверстия.

Особенности архитектуры костей на основании черепа осложняются и тем, что в толще костей есть многочисленные полости и отверстия, что ослабляет прочность опорных столбов. Да, пирамида височной кости, невзирая на значительную ее толщу и особенную плотность ее костной ткани, наиболее крепкая только в средней части, а именно в месте расположения завитки. Ближе к основанию она значительно ослаблена, поскольку в ее толще расположены барабанная полость, барабанная пещера и воздушные ячейки. Слабость верхушки пирамиды обусловливает канал внутренней сонной артерии, которая проходит в ее толще. Наиболее прочная задняя стенка пирамиды.

Большие крылья клиновидной кости в целом имеют достаточно крепкое строение, но в месте соединения их с телом кости, через наличие близко расположенных друг к другу верхнеглазничной щели, круглого, овального, остистого и разорванного отверстий, она становится слабой и ломкой.

Принимая во внимание приведенные факты относительно архитектуры черепа, нетрудно представить характер и направление распространения переломов на основании черепа. Понятно, что речь идет о так называемых непрямых переломах, как результат травмы свода черепа тупыми предметами:

· Прямой удар на основание черепа может сопровождаться переломом его в любом месте. Так вот, если на своде черепа, в частности в его пологих местах, линии перелома почти всегда направлены вертикально и чаще всего расположенные между опорными столбами, то на основании черепа трещины легко переходят из одной ямки в другую, пересекая в определенных местах опорные столбы.

· Трещина из передней черепно-мозговой ямки может распространяться через продырявленную пластину решетчатой кости или пальцевые вдавления между мозговыми валикамив направлении к малым крыльям или зрительному отверстию, а дальше к рваному отверстию или даже переходит на вторую сторону турецкого седла. Последнее более легко ломается на границе между тонкими и толстыми зонами кости, то есть в ложе перехреста, реже возле спинки седла.

Следует подчеркнуть, что переломы в передней черепной ямке, в частности трещины пластинки, часто сопровождаются истеканием спинномозговой жидкости и кровотечением в полость носа.

Для переломов, которые проходят через орбитальную поверхность лобной кости, характерным является образование кровоизлияния под конъюнктиву, экзофтальм в результате скопления крови в полости глазной ямки.

· В задней черепно-мозговой ямке трещины по большей части проходят через ее самую низкую часть дна, охватывая сбоку суставную часть затылочной кости, и доходят вплоть до яремного отверстия. Отсюда перелом может распространяться в среднюю черепную ямку, пересекая пирамиду поперек неподалеко от верхушки или ближе к ее основанию через область барабанной полости.

· В височной области трещина имеет направление от чешуи кости вдоль пирамиды к остистому отверстию, а дальше через овальное и круглое отверстия – к верхней щели.

Для перелома в средней черепно-мозговой ямке характерными является:

· ликворея и кровотечение через внешний слуховой проход.

· Иногда кровь и спинномозговая жидкость легко проникают в воздушный синус клиновидной кости, а оттуда в полость носа.

· Рядом с этим, если линия перелома проходит через каменистую часть височной кости, имеет место поражение седьмой и восьмой пар черепно-мозговых нервов.

Переломы в передней черепно-мозговой ямке:

· как правило, не вызывают значительных кровотечений.

· Но они особенно опасны, когда проходят через яремное отверстие.

· К тому же в патологический процесс будут втянуты девятая, десятая и одиннадцатая пары черепных нервов.