Такой вид лечения, как склерозирование, относится к хирургическим методам и представляет собой введение в варикозно-расширенные вены специального раствора. Поставка раствора к венам осуществляется путем инъекций. Вкалывание происходит в просвет вены пищевода. Как правило, процедуру склеротерапии повторяют через 5 дней, 1 и 3 месяца. Для достижения положительного результата общее число процедур в год должно составлять 4-5 раз.
Помимо склерозирования к оперативным методам лечения варикоза пищевода относят:
· Портосистемное стент-шунтирование. Оно сопровождается введением в среднюю часть печени стента (специального устройства), назначение которого состоит в соединении функции портальной вены с печеночной;
· Наложение спленоренального соединения (анастомоза). Объектами анастомоза выступают левая почка и вена селезенки;
· Обшивание сосудов;
· Устранение пораженных, не подлежащих восстановлению, вен пищевода.
Портокавальное и спленоренальное шунтирование, снижая венозное давление, обеспечивают наличие еще одной линии движения крови в нижнюю полую вену пищевода из воротной.
|
|
Техника операции при водянке яичка (способы Винкельмана, Бергмана).
Водянка оболочек яичка (гидроцеле) – скопление серозной жидкости между париетальной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка.
Операция по Винкельману
Техника:
1. Водяночный мешок с яичком выводят в рану.
2. Вскрывают влагалищную оболочку яичка в продольном направлении (при значительной водянке троакаром выпускают жидкость).
3. Париетальный листок влагалищной оболочки яичка выворачивают вокруг органа наизнанку так, чтобы яичко, придаток и семенной канатик оказались вне ее полости.
4. Сшивают края разреза непрерывным кетгутовым швом позади яичка и семенного канатика.
5. Погружают яичко в мошонку и накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу.
6. При склерозировании влагалищной оболочки и невозможности вывернуть наизнанку париетальный листок иссекают (операция Бергмана).
Операцию Бергмана проводят в случаях гидроцеле больших размеров, а также при гидроцеле, сопровождаемом утолщением оболочек яичка. Методика проведения операции Бергмана аналогична методике Винкельмана с той лишь разницей, что оболочки яичка не выворачивают, а иссекают.
На первый взгляд может показаться, что между операцией Винкельмана и операцией Бергмана существует значительная разница, ведь в первом случае оболочки яичка сохраняют, а во втором иссекают. На самом деле для здоровья пациента различий между этими двумя операциями не существует, а потому решение о том, какая операция будет проведена, хирург принимает уже в ходе самого операционного вмешательства после получения прямого доступа к облачкам яичка.
|
|
Топография области коленного сустава. Карманы и завороты синовиальной оболочки. Понятие об артропластике и артродезе.
Коленный сустав образован суставными поверхностями мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей и суставной поверхностью надколенника. На суставных поверхностях большеберцовой кости имеются внутрисуставные хрящи - медиальный и латеральный мениски, соединенные поперечной связкой колена. К утолщенным наружным краям менисков фиксируется суставная капсула. Медиальный мениск имеет форму буквы С, латеральный – форму буквы О. Мениски являются амортизаторами и увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей.
Крестообразные связки находятся внутри сустава, задняя их поверхность не имеет синовиального покрова. В связи с этим полость коленного сустава подразделяется на медиальный и латеральный отделы, которые впереди связок широко сообщаются между собой.
Внесуставные связки:
1. спереди – связка надколенника;
2. по бокам – малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки;
3. сзади – косая и дугообразная подколенные связ-ки.
Суставная капсула прикрепляется на передней поверхности бедра на 5 см выше суставного хряща, по бокам – ниже над- мыщелков. Эпифизарная линия бедренной кости находится в полости коленного сустава. Спереди капсула фиксируется по хрящевому краю надколенника, на болыпеберцовой кости – по краю суставного хряща (эпифизарная линия располагается ниже суставной капсулы).
Синовиальная оболочка образует 9 заворотов:
1. спереди вверху – верхние медиальный, латеральный и непарный срединный завороты;
2. спереди внизу – нижние медиальный и латеральный завороты;
3. сзади – два задних верхних (медиальный и латеральный) и два задних нижних (медиальный и латеральный).
Верхний передний заворот сообщается с синовиальной надколенной сумкой. Бурсит этой сумки может вызвать воспаление всего сустава (гонит).
Артропластика – это операция, направленная на восстановление подвижности в ранее неподвижных суставах.
Этапы:
- оперативный доступ;
- моделирование суставных поверхностей;
- создание препятствия сращению в послеоперационный период (с помощью использования прокладки). Прокладку можно изготавливать из:
- консервированной твердой мозговой оболочки;
- синтетических материалов;
- деэпителизированного кожного лоскута.
Артродез- это операция, направленная на создание неподвижности в разболтанном суставе.
Виды:
- внутрисуставной;
- внесуставной.
При внутрисуставном артродезе удаляют хрящевые поверхности костей, образующих сустав, затем скрепляют суставные поверхности костными штифтами, с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой в наиболее удобном для функции положения. При внесуставном артродезе кости соединяют костной пластинкой, уложенной поверх невскрытой суставной капсулы.