l Метод инфильтрационной анестезии по А. В. Вишневскому
l Послойная инфильтрация тканей раствором новокаина фасциальным футляром – тугой ползучий инфильтрат
l Растворы новокаина 0,25-0,5 %, лидокаина 0,25-0,5 % – до 1 л на операцию
l Большая, часть раствора вытекает при разрезе, что предупреждает интоксикацию
l Показания к применению:
– кратковременные операции на поверхности тела, когда не требуется релаксации мышц
Проводниковая анестезия
l Методы местной анестезии, при которых анестетик подводят к нервному стволу
– стволовая анестезия
– анестезия сплетений
l Блокада нервного ствола обеспечивает обезболивание области, иннервируемой этим нервом
l Выраженное обезболивание достигается меньшим количеством анестетика, чем при инфильтрационной анестезии, но в большей концентрации (1-2 %)
l Основными показания
– Оперативные вмешательства на конечностях (ортопедия, травматология, оперативная флебология, операции на артериях и т.д.), в челюстно-лицевой области, начиная от стоматологии и кончая сложнейшими реконструктивными операциями
|
|
l Анестезия плечевого сплетения по Куленкамфу
– Раствор новокаина 1 % – 20-50 мл
– Анестезия наступает через 10-15 мин, длительный паралич
l Паравертебральная анестезия
– Блокада нервов при выходе их из межпозвоночных отверстий
– Раствор новокаина 0,5 % – 5-10 мл
l Парасакральная анестезия по Брауну
– Применяется при операциях на органах малого таза
– Раствор новокаина 0,5 % – 5-10 мл
– Общий расход – около 200 мл раствора новокаина
l Чрескожная блокада чревных нервов по Капису
– Раствор новокаина 0,5 % – 30-40 мл
Топография пищевода. Доступы к шейному отделу пищевода. Оперативные способы борьбы с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода.
Отделы: шейный, грудной и брюшной.
Сужения: в начальном отделе, на уровне бифуркации трахеи, при переходе через диафрагму.
Скелетотопия: от С6 до Th11 (шейная часть простирается до вырезки грудины).
Синтопия. Спереди пищевода лежат перстневидный хрящ и трахея; сзади – позвоночник и длинные мышцы шеи; по бокам – нижние полюсы боковых долей щитовидной железы и общие сонные артерии. В пределах шеи пищевод отклоняется влево от срединной линии, образуя с трахеей желобок, в котором проходит левый возвратный нерв, вдоль которого располагаются лимфатические узлы. Правый возвратный нерв проходит позади трахеи, по боковой поверхности пищевода.
Кровоснабжение: ветви нижней щитовидной артерии.
Иннервация: ветви обоих возвратных нервов.
Для обнажения шейной части пищевода применяют следующие доступы: 1) воротниковый разрез — на передней поверхности шеи; 2) косой разрез Разумовского — вдоль переднего края левой грудиноключично-сосцевидной мышцы. Чресплевральный доступ к пищеводу — чресплевральная переднелатеральная торакотомия справа (слева расположены дуга и грудная часть аорты) — используется для обнажения грудной части пищевода. Внеплевральный доступ к пищеводу. Для обнажения среднегрудного отдела пищевода по поводу заднего гнойного медиастинита применяется задняя внеплевральная медиастинотомия по Насилову.
|
|
Техника. Вертикальный разрез длиной 15—20 см проводят вдоль латерального края длинных мышц спины справа. Мышцы смешают к позвоночнику. Вырезают 2—3 ребра. Тупо отслаивают плевру, оголяют пищевод.
Чресчревный доступ к пищеводу представляет собой доступ по методу Савиных-Розанова. который применяется для обнажения нижнегрудного отдела и брюшной части пищевода.
Основная классификация нехирургических процедур лечения направлена на предотвращение и устранение кровотечения (гемостатическая терапия) путем снижения давления в сосудах:
· Медикаментозное лечение в виде приема витаминов, вяжущих препаратов и антацидов (лекарств, снижающих кислотность в желудке). Данный способ направлен на профилактику пептического эзофагита, при котором воспаление может перейти на стенки сосудов, вызвав кровотечение;
· Переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы;
· Введение коллоидных растворов;
· Прием крововосстанавливающих и способствующих сужению сосудов препаратов.
В случаях, если перечисленных методов недостаточно для основательной остановки кровотечения и существует риск повторного повреждения сосудов в скором будущем, прибегают к операциям: эндоскопическим или хирургическим.
Эндоскопические вмешательства
Поскольку определение такого диагноза, как варикоз пищевода, становится возможным, в первую очередь, благодаря проводимой эндоскопии, то и лечение заболевания зачастую предусматривает эндоскопический гемостаз. К эндоскопическим часто применяемым операциям относят:
- Электрокоагуляцию;
- Введение зонда с целью сдавливания вен, проведение тугой тампонады;
- Легирование вен пищевода;
- Бандаж;
- Нанесение тромбина или клеевой пленки специального назначения на пораженные участки вен.
Электрокоагуляция предусматривает удаление поврежденных тканей вен электрическим током. Иногда врачи рекомендуют пациентам процедуру, предусматривающую установление бандажа – небольших резиновых дисков, которые фиксируются над расширенными сосудами. Это способствует остановке кровотечения.
Использование резинового зонда, например, Сенгстакена-Блекмора для воздействия на поврежденные вены предусматривает прижим кровоточащего сосуда. Происходит это путем раздутия двух баллонов зонда, которые надежно фиксируются в кардии и сдавливают деформированные вены. Современные гофрированные зонды используются и при лечении язв желудка. Однако если указанный метод не дает требуемых результатов, используют сдавливание тампонирующими баллонами через эзофагоскоп.