Парапроктит – воспаление околопрямокишечной клетчатки (в иностранной литературе часто именуется криптогландулярным абсцессом, так как в 90% случаев развитие процесса связано с изначальным инфицированием протоков анальных желез, открывающихся в крипты).
1. 1. Классификация парапроктитов:
1) по этиологическому признаку
n неспецифический (банальный, или обычный, или “вульгарный”) парапроктит. В посеве обнаруживаются стафилококки и стрептококки в сочетании с кишечной палочкой – в 98% всех наблюдений;
n специфический (туберкулезный – 0,5%; актиномикотический – казуистика; сифилитический – редкие случаи);
n посттравматический – 1%;
n анаэробные клостридиальные и гнилостные парапроктиты (встречаются редко);
2) по активности воспалительного процесса
n острый парапроктит;
n хронический парапроктит.
Классификация параректальных свищей:
n по наличию внутреннего и наружного отверстий – полный и неполный (внутренний или наружный);
n по расположению внутреннего отверстия свища – передний, задний, боковой;
|
|
n по отношению свищевого хода к волокнам сфинктера:
? интрасфинктерный (подкожный, подкожно-подслизистый) – 25-35%;
? транс(чрес)сфинктерный – 40-45%;
? экстрасфинктерный (может быть ишиоректальный, пельвиоректальный, ретроректальный, подковообразный) – 15-25%;
n по степени сложности свища – простой и сложный.
Прямокишечные свищи подразделяются на несколько видов. Они могут быть полными, неполными и внутренними.
У полных свищей всегда есть два отверстия – внутреннее, расположенное в анальной крипте и открывающееся в просвет кишки, и наружное на поверхности кожи, чаще всего рядом с анусом.
Для неполного свища характерно наличие только внутреннего отверстия на поверхности слизистой. Большинство авторов утверждают, что неполная фистула – это временное явление, всего лишь стадия формирования полного свища, поскольку рано или поздно происходит расплавление окружающих тканей, и свищевой ход отрывается наружу.
При внутренних свищах оба отверстия, и входное, и выходное, находятся в стенке прямой кишки.
По расположению свищевого хода относительно наружного прямокишечного сфинктера свищи делят на внутрисфинктерные, внесфинктерные и чрезсфинктерные.
Лечение острого парапроктита только оперативное
Основные принципы операции:
1. Вскрытие и дренирование гнойника.
2. Ликвидация его внутреннего отверствия, через которое гнойная параректальная полость сообщается с прямой кишкой (рассечение свищевого хода в просвет прямой кишки, лигатурный способ).
При парапроктите, вызванном гнойной анаэробной инфекцией, когда заболевание проявляется в виде газовой флегмоны клетчатки таза,гангренозного, гнилостного парапроктита, анаэробного сепсиса на почве парапроктита – поиск внутреннего отверствия проводить необязательно, а иногда и невозможно. Смертность при данных формах парапроктита (при условии активного и адекватного лечения) = 50%.
|
|
Единственный эффективный метод борьбы с прямокишечными свищами – это операция, а вот какую технику выбрать, будет зависеть от нескольких моментов:
- от типа свища по отношению к наружному жому прямой кишки
- от наличия рубцов по ходу свищевого канала, вокруг входного отверстия и в стенке прямой кишки
- от воспалительных изменений параректальной клетчатки, наличия в ней гнойников и инфильтратов
Существует несколько методик операции, но в основе всех их лежит иссечение свища прямой кишки. При необходимости в предоперационном периоде проводится интенсивная антибиотикотерапия для устранения воспалительных инфильтратов в параректальной клетчатке.
Не стоит тратить время на лечение свища прямой кишки народными средствами, поскольку это принесёт лишь временное облегчение, не решив проблему кардинально.