double arrow

Контрольная программа №2

2

 

Задачи II уровня усвоения Эталоны ответов
I. К патологическим формам ЭЭГ активности относятся: 1,2,3. 1) острые волны; 2) спайки; 3) комплексы: «острая – медленная волна»;
II. Возобновление приступов на фоне ремиссии можно объяснить: 1,2,3,4,5. 1) прогрессирование заболевания (появление новых эпилептических очагов); 2) недостаточная дозировка противоэпилептического препарата; 3) резкая отмена препарата; 4) провоцирующими факторами (депривация сна, фотостимуляция); 5) резистентностью заболевания.
III. Факторы риска развития эпилепсии при фебрильных судорогах определяются: 1,2,3,4,5,6,7,8. 1) ранним или поздним дебютом (до года или после 5 лет); 2) длительность приступа более 20 минут; 3) парциальным характером приступа; 4) возникновением параличей Тодда; 5) повторением приступов на протяжении одного заболевания; 6) неврологическими нарушениями до возникновения фебрильных судорог; 7) семейным анамнезом эпилепсии; 8) изменениями на ЭЭГ более 7 дней после приступа.
IV. Принципы отмены АЭП: 1, 2. 1) спустя 2,5 – 4 года после полного отсутствия приступов; 2) отмена осуществляется постепенно под контролем ЭЭГ

 

 

Задачи III уровня усвоения Эталоны ответов
Задача №1. У ребенка 1,5 лет на фоне ОРВИ после резкого снижения температуры тела с 39 до 36 град. развился однократный генерализованный судорожный тонический приступ. Ранее ребенок был здоров. Наследственный анамнез по эпилепсии не отягощен. В дальнейшем приступы не повторялись. При осмотре очаговой и общемозговой симптоматики не выявлено. Вопросы:
  1. диагноз.
  2. тактика врача.
 
  1. диагноз: фебрильные судороги (эпиреакция).
  2. назначение фенобарбитала во время инфекционного заболевания на период лихорадки в суточной дозе 2 – 3 мг на 1 кг (порошки) или седуксен 2,0 мл 0,05% в клизме или в виде суппозиториев. Дегидратационная терапия (диакарб, лазикс). Снижение температуры тела.
     Задача №2. Больной 36 лет. Жалуется на приступы подергивания правой руки, начавшиеся 6 месяцев назад и повторяющиеся 1 – 2 раза в месяц. В течение последней недели приступы развивались ежедневно, трижды во время приступа больной терял сознание, отмечались тонико-клонические судороги. Беспокоит также головная боль с рвотой, светобоязнь. После приступа, который длился 2 – 3 минуты, отмечается слабость в правой кисти, затруднение речи. Все эти явления регрессируют через 2 – 3 часа. Объективно: выявляется легкий парез взора вправо, склажена правая носогубная складка, язык девиирует вправо. Сухожильные рефлексы D > S, выявляются патологические рефлексы: верхний и нижний Россолимо, Бабинского, Оппенгейма справа. Чувствительных расстройств нет, координаторные пробы выполняет. Намечена ригидность мышц затылка, симптом Кернига. На глазном дне – застойные явления. ЭХО-ЭГ – смещение М-ЭХО слева направо на 7 мм. МРТ – слева в лобной доле определяется опухолевидное образование с четкими контурами, дислоцирующее срединные структуры, сдавливающее передний рог левого бокового желудочка. Вопросы:
  1. Диагноз.
  2. Тактика.
  1. Диагноз: Опухоль левой лобной доли. Судорожный синдром с парциальными джексоновскими и вторично генерализованными развернутыми пароксизмами.
  2. Консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. Симптоматическая противосудорожная терапия.
Задача №3. Больная 16 лет на уроке в школе потеряла сознание. Отмечался развернутый генерализованный приступ. Перед приступом ощутила запах жженой резины. С 10-и летнего возраста 1 – 2 раза в год отмечались «замирания», приступы «неожиданного падения», которые девочка амнезировала. В течение последнего года появилась раздражительность, снохождение, сноговорение. Объективно: общемозговой и очаговой симптоматики не выявлено. Эпилептические приступы отмечались у тети по материнской линии. На ЭЭГ – комплексы «острая – медленная волна», усиление пароксизмальной активности после гипервентиляции. Вопросы:     1. Диагноз.     2. Лечение.   1. Диагноз: Идиопатическая эпилептическая болезнь с редкими полиморфными пароксизмами (типа «grand mal», простых и атонических абсансов). 2. Постоянный длительный прием противосудорожного препарата (препарат выбора – депакин в средней дозировке 20 – 30 мг на 1 кг, контроль АСТ и АЛТ крови, уровня билирубина, тромбоцитов).

 

Литература

Основная литература:

 

Учебные пособия по неврологии в библиотеке НГМУ

  1. Гусев, Евгений Иванович. Неврология и нейрохирургия в 2т.: учебник с приложением на компакт диске /Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И.Скворцова.-М.: ЭОТАР- Медиа, 2007- ISBN 978-5-9704-0577-2
  2. Триумфов, Андрей Васильевич. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: краткое руководство/А.В.Триумфов. 16-е изд. –М.: МЕДпресс-информ, 2009.- 264 с.- ISBN 5-98322-282-2 Руководство.
  3. Cкоромец, Александр Анисимович. Нервные болезни: учебное пособие для студ. Мед. вузов /А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец.- 2-е изд., перераб. и доп.-М.: МЕД пресс -информ, 2007.-552 с.: ил. ISBN 5-98322-277-5
  4. Нервные болезни:учебник для стом. Фак. мед. вузов /М.Н.Пузин(и др.); ред. М.Н.Пузин.- М.: Медицина, 1997.- 336 с.

5. Болезни нервной системы: руководство для врачей в 2т. /ред. Н.Н.Яхно.- М.; Медицина,2005.-4-е изд., перераб. и доп.-512 с.

6. Карлов Владимир Алексеевич. Неврология лица /В.А.Карлов.-Мю: Медицина, 1991.- 286 с.

7. Гречко Владислав Евдокимович. Неотложная помощь в нейростоматологии /В.Е.Гречко.- 2-е изд. Перераб. и доп.-М.:Медицина,1990.-256 с.

 

  1. Мументалер М. Неврология: пер с нем./М.Мументалер, Х.Маттле;Ред. О.С.Левин.-2-е изд.-М.: МЕДпресс- информ,.- 2009.-920с.:ид.-Руководство
  2. Штульман Д.Р. Неврология: справочник практического врача/ Д.Р.Штульман, О.С.Левин.- 6-е изд. Доп. и перераб.-М.:МЕДпресс-информ,2008.-1024 с.
  3.  Можаев С.В. Нейрохирургия; учебник для вузов/ С.В.Можаев, А.А. Скоромец, Т.А.Скоромец.-2-е изд., перераб. и доп.-М.: ГЭОТАР-Медиа,2009.- 480 с.: ил. УЧД-Учебник, УЧД - Рекомендовано медсоветом ВУЗа.
  4.  Д.К. Богородинский, А.А. Скоромец, А.И. Шварев. Руководство к практическим занятиям по нервным болезням, - М., 2005.

 

 


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  


2

Сейчас читают про: