Частные рекомендации

1. Оценить значение рН (вид нарушения КОС – ацидоз или алкалоз). Если рН в пределах нормы – возможно имеется компенсация нарушения КОС (т.е. только по рН определить нарушение КОС невозможно).

2. Оценить значение раСО2 (отражает дыхательный компонент нарушения КОС): раСО2 > 45 мм рт.ст. – гиперкапния, дыхательный (респираторный) ацидоз; раСО2 < 35 мм рт.ст. – гипокапния, дыхательный (респираторный) алкалоз.

3. Оценит значение ВЕ («избыток буферных оснований»). Отражает толькометаболические нарушения КОС. Если ВЕ > + 2,3 ммоль – имеется избыток оснований (метаболический алкалоз), если ВЕ < -2,3 ммоль/л – имеется недостаток оснований (метаболический ацидоз).

4. Оценка других лабораторных показателей имеет второстепенное, дополнительное значение.

4.1. Оценка показателей «ТК суточной мочи», «аммиак суточной мочи». Как правило, увеличение этих показателей свидетельствует о том, что организм усиленно выводит кислые продукты (ионы Н+), т.е. пытается таким способом компенсировать ацидоз (чаще метаболический).

План анализа вида нарушений КОС

1. Ацидоз / алкалоз.

2. Компенсированный / декомпенсированный ацидоз-алкалоз (по изменению рН).

3. Вид ацидоза/алкалоза по происхождению (газовый/негазовый, какое нарушение первично).

4. Оценить включение механизмов компенсации (критерии: лабораторные показатели, свидетельствующие и гиперфункции респираторной или метаболической систем регуляции КОС).

Пример решения задачи.

Больная, 56 лет, страдает эмфиземой лёгких и дыхательной недостаточностью. Показатели КОС и электролитного баланса:

Заключение: Ацидоз, компенсированный, газовый. Механизм компенсации – негазовый алкалоз.

Пояснение. Больная страдает заболеванием лёгких, имеется дыхательная недостаточность. Поэтому, первично имеется респираторное нарушение КОС – газовый ацидоз, а изменение значения ВЕ (↑, избыток буферных оснований) свидетельствует о развитии механизмов компенсации первичного нарушения КОС в виде негазового алкалоза.