Биологическая стандартизация сердечных гликозидов. Отравление сердечными гликозидами. Антидоты. Помощь. Кардиотонические средства негликозидной структуры

СГ обладают небольшой широтой терапевтического действия, поэтому токсическое действие СГ (гликозидная интоксикация) проявляется довольно часто.

Основные кардиальные эффекты гликозидной интоксикации:

— аритмии, часто в виде желудочковых экстрасистол (дополнительных сокращений), возникающих после определенного числа (одного или двух) нормальных сердечных сокращений. Причина экстрасистолии связана со снижением в волокнах Пуркинье уровня ионов калия и повышением автоматизма, а также с чрезмерным повышением внутриклеточной концентрации Са2+.

— частичный или полный предсердно-желудочковый блок, связанный с нарушением проведения импульсов по атриовентрикулярному узлу (вследствие усиления вагусных влияний на сердце).

Основные некардиальные эффекты гликозидной интоксикации:       

— диспепсия: тошнота, рвота;        

— нарушение зрения (ксантопсия) — видение окружающих предметов в желто-зеленом цвете, связанное с токсическим действием СГ на зрительные нервы;

— психические нарушения: возбуждение, галлюцинации.

— утомляемость, мышечная слабость, головная боль, кожные высыпания.          

Факторами, повышающими риск возникновения интоксикации, являются гипокалиемия и гипомагнийемия.

Для устранения токсических эффектов СГ применяют:

— для устранения желудочковых экстрасистол — антиаритмические средства блокаторы натриевых каналов (фенитоин, лидокаин), при предсердно-желудочковом блоке для устранения влияния вагуса на сердце - атропин;

— для восполнения дефицита ионов магния и калия — препараты калия и магния (калия хлорид, панангин, аспаркам);

- для связывания ионов кальция вводят внутривенно динатриевую соль ЭДТА;

- для восстановления активности Na+, К+-АТФазы - донатор сульфгидрильных групп унитиол.

В качестве антидота при интоксикации препаратами наперстянки (дигоксин, дигитоксин) используют препарат антител к дигоксину (Дигибинд).

Классификация СГ негликозидной структуры:

а) стимуляторы в-адренорецепторов сердца (в-адреномиметики) - Добутамин (Добутрекс), допамин (Дофамин, Допмин);

б) ингибиторы фосфодиэстеразы - Милринон.

Добутамин - относительно избирательно стимулирует β1-адренорецепто-ры миокарда, вследствие чего повышает силу и частоту сердечных сокращений (при этом частота сокращений повышается в меньшей степени).

Допамин — препарат дофамина, который является предшественником норадреналина. Допамин стимулирует β1-адренорецепторы сердца и повышает силу и частоту сердечных сокращений. Кроме того, стимулирует дофаминовые рецепторы, что приводит к расширению сосудов почек, сосудов внутренних органов.