double arrow

Нарушения кислотно-основного состояния. Aцидозы и алкалозы. Ключевые понятия

2

Доверь свою работу ✍️ кандидату наук!
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

1. Ацидоз – типический патологический процесс, характеризующийся абсолютным или относительным увеличением содержания в организме кислых и уменьшением щелочных веществ. Респираторный ацидоз возникает при увеличении pCO2 в артериальной крови (например, при альвеолярной гиповентиляции), метаболический ацидоз – при накоплении в организме кислых продуктов тканевого метаболизма (например, при сахарном диабете).

2. Алкалоз – типический патологический процесс, характеризующийся абсолютным или относительным увеличением в организме щелочных или уменьшением кислых веществ. Респираторный алкалоз развивается при избыточном выделении углекислоты (например, при высотной болезни), метаболический алкалоз – при избыточном поступлении щелочных или выделении кислых веществ (например, при неукротимой рвоте).

3. Компенсированные формы ацидозов и алкалозов – кислотно-основное состояние (КОС), при котором pH плазмы крови сохраняется в пределах физиологических величин (рН = 7,35-7,45 или с незначительными колебаниями pH: 7,24-7,56 при субкомпенсированной форме). Компенсация обеспечивается естественной резистентностью клеточных мембран, разведением и разбавлением кислых продуктов метаболизма во вне- и внутриклеточной жидкости, ионообменом между костной тканью и внеклеточной жидкостью, буферными системами (гидрокарбонатной, фосфатной, белковой, гемоглобиновой) и экскреторными механизмами (лёгкие, почки, желудочно-кишечный тракт, печень).

4. Некомпенсированная форма ацидозов и алкалозов – КОС, сопровождающееся увеличением в плазме крови концентрации водородных ионов при ацидозах (рН ниже 7,24) или их уменьшением при алкалозах (pH выше 7,56).

5. Показатели кислотно-основного состояния:

o Респираторный ацидоз – увеличение в плазме крови pCO2, концентрации актуальных и стандартных гидрокарбонатов, умеренное повышение титрационной кислотности мочи и солей аммония в моче;

o Метаболический ацидоз – уменьшение в плазме крови концентрации актуальных и стандартных гидрокарбонатов, pCO2, суммы буферных оснований, увеличение дефицита оснований, титрационой кислотности мочи и солей аммония в моче;

o Респираторный алкалоз – уменьшение в плазме крови pCO2, концентрации актуальных и стандартных гидрокарбонатов, титрационной кислотности мочи и солей аммония в моче;




o Метаболический алкалоз – повышение концентрации в плазме крови актуальных и стандартных гидрокарбонатов, компенсаторное увеличение рСО2, возрастание суммы и избытка буферных оснований, снижение титрационной кислотности мочи и солей аммония в моче.

6. Смешанные формы нарушений кислотно-основного состояния – это сочетание респираторнго и метаболического ацидозов (например, при недостаточности кровообращения), респираторного и метаболического алкалозов (например, при черепно-мозговой травме). Одной из смешанных форм КОС является сочетание внеклеточного метаболического гипокалиемического алкалоза и внутриклеточного ацидоза (например, при гиперкортицизме) и сопровождается увеличением в плазме крови актуальных и стандартных гидрокарбонатов, суммы и избытка буферных оснований, компенсаторное повышение pCO2.

I. Общие механизмы нарушения кислотно-основного состояния (КОС) показатели КОС (рН плазмы крови, pCO2, AB, SB, BB, BE в плазме крови, титрационная кислотность мочи, содержание солей аммония в моче)

  • ацидозы респираторный и метаболический
  • алкалозы респираторный и метаболический
  • компенсированные и некомпенсированные формы расстройств КОС

II. Механизмы защитно-приспособительных реакций

  • естественная резистентность клеточных мембран
  • разведение и разбавление кислых и щелочных веществ во вне- и внутриклеточной жидкости
  • буферные механизмы компенсации: гемоглобиновый, гидрокарбонатный, фосфатный, белковый
  • ионообмен (H+, Na+, K+, Ca2+) между вне- и внутриклеточной жидкостью
  • экскреторные механизмы компенсации: дыхательный, почечный, гастроэнтеральный

III. Механизмы развития респираторного ацидоза



  • увеличение напряжения углекислого газа (летучей кислоты) и оснований (гидрокарбонатов) в плазме крови
  • гиперкапния, патологические реакции
  • буферные механизмы компенсации
  • компенсаторные метаболические реакции
  • компенсаторные экскреторные реакции: почечный и гастроэнтеральный механизмы показатели респираторного ацидоза, компенсированного и некомпенсированного

IV. Механизмы развития метаболического ацидоза

  • увеличение образования промежуточных продуктов обмена (нелетучих кислот)
  • уменьшение содержания в плазме крови оснований (щелочных резервов), патологические реакции
  • буферные механизмы компенсации
  • компенсаторные метаболические реакции
  • компенсаторные экскреторные реакции: дыхательный, почечный и гастроэнтеральный механизмы
  • показатели метаболического ацидоза, компенсированного и некомпенсированного

V. Механизмы развития респираторного алкалоза

  • уменьшение напряжения углекислого газа (летучей кислоты) и оснований (гидрокарбонатов) в плазме крови
  • гипокапния, патологические реакции
  • буферные механизмы компенсации
  • компенсаторные метаболические реакции
  • компенсаторные экскреторные реакции: почечный и гастроэнтеральный механизмы
  • показатели респираторного алкалоза, компенсированного и некомпенсированного

VI. Механизмы развития метаболического алкалоза

  • увеличение содержания в плазме крови оснований (щелочных резервов)
  • патологические реакции
  • буферные механизмы компенсации
  • компенсаторные метаболические реакции
  • компенсаторные экскреторные реакции: дыхательный, почечный и гастроэнтеральный механизмы
  • показатели метаболического алкалоза, компенсированного и некомпенсированного

VII. Смешанные формы нарушений кислотно-основного состояния

  • респираторный и метаболический ацидозы
  • респираторный и метаболический алкалозы
  • метаболический ацидоз и респираторный алкалоз

VIII. Выделительные формы нарушений кислотно-основного состояния

  • почечный ацидоз: диффузный гломерулонефрит, нефроз, нефросклероз
  • гастроэнтеральный ацидоз: диаррея, кишечные и желчные свищи
  • гастроэнтеральный алкалоз: пилоростеноз, кишечная непроходимость, неукротимая рвота

IX. Экзогенные формы нарушений кислотно-основного состояния

  • ацидоз: отравление кислотами (углекислый газ, салицилаты), длительное употребление кислой пищи, приём лекарств (хлорид аммония)
  • алкалоз: длительный приём щелочной пищи (минеральная вода, сода), инфузия гидрокарбонатов и других щелочных растворов

Рисунок 1 Номограмма изменений показателей крови при нарушениях КОС.

 

1. Нарушения электролитного и водного обмена

1.1. Изменения объема и осмотического давления внеклеточной жидкости

Вода составляет 50—60% от веса тела. Две трети воды находится в клетках и одна треть — вне клеток. Внеклеточная жидкость, в свою очередь, делится на интерстициальную и внутрисосудистую (плазму) в соотношении 3:1.

В организме различают 2 главных водных пространства:

- внутриклеточное пространство (сумма водного содержимого каждой клетки организма);

 - внеклеточное пространство (жидкость, находящаяся вне клеток).

Соответственно различают внутриклеточную и внеклеточную жидкость. Внутриклеточное пространство не является единым структурно-функциональным образованием в полном смысле этого слова. Внеклеточное же пространство, как среда существования для клеток и элемент межклеточного транспорта различных веществ представляет единую фазу во всех частях тела. Стенка сосудов, которая разделяет внутрисосудистую и интерстициальную часть внеклеточной жидкости, образует барьер только для высокомолекулярных веществ (белки) и клеток, в то время как низкомолекулярные вещества и неорганические ионы примерно одинаково распределяются по всему внеклеточному пространству. Доказательством служит одинаковый ионный состав плазмы крови и интерстициальной жидкости (табл. 1 ).

Таблица 1 Различия в электролитном составе вне и внутриклеточной жидкости
(в ммоль/л)

Электролиты Плазма крови Внеклеточная жидкость Внутриклеточная жидкость
Na+ 142 145 10
K + 4 4 160
Ca ++ 2,5 2,5 1
Mg++ 1 1 13
H+ 0,04 0,04 0,13
Cl- 101 114 3
HCO3- 27 31 10
фосфат 1 1 50
SO43- 0,5 0,5 10
органические кислоты 6 7 -
Белки 70 г/л <5г/л 280 г/л

 


Заказать ✍️ написание учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой
2

Сейчас читают про: