Алгоритм постановки клизмы очистительной

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ 7

Клизмы. Газоотводная трубка

ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ

познакомить студентов с показаниями и противопоказаниями, техникой постановки клизм и газоотводной трубки

2.УМЕТЬ:

рассказать о видах клизм, средствах благодаря которым ставятся клизмы, технику постановки клизм;

рассказать о показаниях и технике постановке газоотводной трубки

3.ЗНАТЬ:

виды клизм, средства благодаря которым ставятся клизмы, технику постановки клизм;

показания и технику постановки газоотводной трубки.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ

Клизмы

Клизма — медицинская процедура, заключающаяся во введении воды или иных жидкостей либо растворов лекарственных веществ через задний проход в прямую кишку (с использованием стандартных наконечников для клизм) или непосредственно в толстую кишку(с использованием длинных кишечных трубок или наконечников для глубоких клизм).

Виды клизм

Микроклизма

введение жидкости в объёме 10—100 мл. Используется для введения лекарственных препаратов.

Очистительная клизма

 Введение жидкости в объёме 1,5—2 литра. Используется для очищения толстой кишки при запоре или перед проведением диагностических исследований прямой и ободочной кишки (эндоскопических, рентгенологических). Например, очистительную клизму делают при ирригоскопии — рентгенологическом обследовании толстого кишечника.

Противопоказания:

1)кровотечение из пищеварительного тракта;
2) воспалительные явления в толстой кишке, кровоточащий геморрой;
3) трещины в области прямой кишки;
4) первые послеоперационные дни после хирургического вмешательства на органах пищеварительного тракта.

Сифонная клизма

введение жидкости в суммарном объёме 15—20 литров на одну процедуру путем многократного вливания и выливания жидкости по 1—2 литра. Используется для выведения из организма токсических веществ, глубокого очищения толстой кишки. Необходимо особо отметить, что Гидроколонотерапия не является эквивалентом сифонной клизмы.

 Клизму предпочтительно ставить водой с температурой около 37-38⁰ С. Более холодная вода значительно усиливает двигательную активность кишечника, вызывает неприятные болевые ощущения. Использовать для клизмы воду с температурой более 40⁰ С опасно для здоровья. Возможен тяжелый ожог толстой кишки. При выполнении очистительной клизмы желательно пользоваться водным термометром.

Показания к сифонной клизме:

отсутствие эффекта от очистительной клизмы; удаление из кишечника продуктов усиленного брожения, гниения, слизи, ядов, попавших через рот, и ядовитых веществ, выделенных из организма через кишечную стенку; подозрение на кишечную непроходимость (отсутствие пузырьков газа в промывных водах подтверждает подозрение).
Противопоказания. Кишечные кровотечения; перфорация кишечника; травмы кишечника.

1) Человек, которому проводится очистка, ложится на кушетку или специальный стол на правый или левый бок. Под ягодицы подкладывается клеенка.
2) Наконечник сифонной клизмы смазывают вазелином и вводят в прямую кишку на глубину не менее 20 см.
3) Помощник, удерживая воронку на уровне таза лежащего человека, заполняет ее чистой кипяченой водой с температурой 40-42 градуса или двух процентным раствором гидрокарбоната натрия, или слабым раствором перманганата калия.
4) Воронка, заполненная жидкостью, поднимается на высоту порядка 50 см над уровнем тела лежащего человека.
5) Как только жидкость выйдет из воронки, она (воронка) сразу же опускается ниже уровня лежащего человека. При этом жидкость из кишечника, с отслоившимися от стенок кишечника отложениями, перейдет в воронку.
6) Вылив содержимое воронки в заранее подготовленную емкость, процедуру повторяют до тех пор, пока не пойдут чистые промывные воды.
7) После окончания процедуры, резиновую трубку отсоединяют от воронки и, оставляя ее конец с наконечников в прямой кишке больного, опускают свободный конец в таз для оттока оставшейся жидкости и выхода газов. Время 10-15 минут.
Для проведения одной сифонной клизмы требуется от 10 до 12 литров жидкости.

Простые (водные) клизмы.

Применяются чаще всего при запорах, перед родами, для очистки кишечника перед хирургическими операциями.

Алгоритм постановки клизмы очистительной

1) Место, где будет производиться клизма, необходимо застелить пленкой или клеенкой. При этом один свободный ее край опускается в ведро или же таз.
2)Пациент ложится на подготовленное место, устроившись на левом боку: ноги находятся в согнутом положении в районе тазобедренных и коленных суставов.
3)Кружку Эсмарха необходимо наполнить водой той температуры, что допустима при проведении клизмы в зависимости от причины ее постановки и рекомендаций врача.Лучше, если вода будет дистиллированная или кипяченая, но возможно применение и воды из водопровода.
4)Наконечник кружки Эсмарха необходимо смазать вазелином или вазелиновым маслом для того, чтобы облегчить его введение в задний проход.
5)Ввести его следует на расстояние около 7 см.
6) Открыть краник, затем поднять резервуар с водой повыше, тем самым обеспечив нормальное поступление жидкости из него в организм.
7) Когда необходимый объем воды перешел в кишечник следует вынуть наконечник.
8) После окончания процедуры пациент должен удержать жидкость в организме как можно дольше (не менее 10 минут, но не более 20).
9) Спустя отведенное время пациент может опорожниться.

Лекарственные клизмы — клизмы с растворами лекарственных препаратов или отварами лекарственных трав, например, ромашки. Эффективность всасывания лекарственных веществ зачастую выше, нежели при пероральном применении препаратов за счет высокой всасывающей способности слизистой оболочки кишечника. В большинстве случаев перед введением лекарственных препаратов рекомендуется проведение очистительной клизмы.

Гидроколонотерапия (колоногидротерапия) — одна из популярных модификаций клизмотерапии, представляющая собой диализную процедуру, в которой диализирующей поверхностью служит поверхность толстой кишки), а не брюшина, как при перитонеальном диализе или мембрана аппарата «искуственная почка», как при гемодиализе. Промывание кишечника осуществляется на специальной аппаратуре с использованием большого количества проточной воды или растворов — до 20—30 л за процедуру. Весь процесс врач отслеживает на мониторе.
Применение гидроколонотерапии вне лечения запоров и энкопреза (например, для очищения кишечника) не имеет научного обоснования и относится к нетрадиционной медицыне Частое применение гидроколонотерапии приводит к возникновению зависимости от клизм и может снижать эффективность действия лекарств.
Метод основан на полном очищении толстого кишечника с использованием воды, при котором происходит многократное наполнение толстого кишечника водой и его опорожнение. В запрограммированном режиме вода подается по пластиковой трубке, распространяется по всей толстой кишке, выводя наружу содержимое через специальную трубку. При этом максимальное давление, создаваемое в кишечнике, не превышает 100 миллибар. Это позволяет за 3—5 сеансов с интервалом 1—3 дня провести полную очистку кишечника в щадящем для пациента режиме. Обычно промывание кишечника занимает 25—45 минут, используется 20—25 литров воды.

Мыльные клизмы — клизмы с мыльным раствором. Применяются в основном при запорах как стимулятор перистальтики толстой кишки. Часто при этом мыло комбинируется с глицерином, также являющимся сильным стимулятором перистальтики толстой кишки.

Глицериновые клизмы — клизмы с чистым глицерином либо с водным раствором глицерина. Применяются в основном при запорах как стимулятор перистальтики толстой кишки. Часто в виде комбинации глицерина с мылом.

Гипертонические клизмы — клизмы с гипертоническим раствором поваренной соли или магния сульфата. Применяются в основном при запорах и при противопоказаниях к простым водным клизмам, когда нежелательна водная нагрузка на организм (повышенное внутричерепное давление, повышенное системное артериальное давление, задержка воды, отеки).

Масляные клизмы — клизмы с растительным или минеральным (вазелиновым) маслом. Применяются в основном при упорных запорах, а также как смазка и защита слизистой толстой кишки от излишнего раздражения перед введением мыльной или глицериновой клизмы.

Клизма Огнева, названная так по имени её изобретателя — русского хирурга Огнева. За сильное раздражающее действие на кишечник в шутку называется врачами-хирургами «огненной клизмой». Это клизма с очень сильно стимулирующей перистальтику толстой кишки смесью: 20 мл 3 % пероксида водорода, 20 мл чистого (безводного) глицерина и 20 мл мыльного раствора (раньше использовали 100 мл сухого вина). Применяется только при полной атонии или значительном парезе толстой кишки, например, послеоперационном парезе толстой кишки. Не применяется в тех случаях, когда противопоказан пероксид водорода.

Кислородная клизма — нагнетание в толстую кишку кислорода при помощи специального прибора с порционной подачей кислорода порциями по 100 мл. Применяется при лечении некоторых форм гельминтозов, так как некоторые гельминты не переносят высокой концентрации кислорода.

Клизма с барием – перед медицинским обследованием.

Для введения клизм используют кружку Эсмарха-Кружка Эсмарха представляет собой резервуар (стеклянный, эмалированный или резиновый) емкостью 1,5-2 л. У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку. Длина трубки около 1,5 м, диаметр 1 см. Трубка заканчивается съемным наконечником (стеклянным, пластмассовым) длинной 8-10 см. Наконечник должен быть целым, с ровными краями. Предпочтительно использовать пластмассовые наконечники, так как стеклянным наконечником со сколотым краем можно серьезно травмировать кишку. После употребления наконечник хорошо моют мылом под струей теплой воды и кипятят. Рядом с наконечником на трубке имеется кран, которым регулируют поступление жидкости в кишечник. При отсутствии крана, его можно заменить бельевой прищепкой, зажимом и т. п.