Активатор Андрезена-Гойпля

СОСТОИТ из двух базисных пластинок /для верхней и нижней челюстей/, соединенных по линии окклюзии - моноблок. Имеет вестибулярную ретракционную дугу, винты и другие элементы механического действия. АППАРАТ комбинированного действия, съемный.

ПРИМЕНЯЕТСЯ в сменном я постоянной прикусе для лече-ния аномалий прикуса в трех плоскостях.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ: аппарат разобщает прикус, активи-рует рост недоразвитой участков челюстей, препятст-вуя чрезмерному развитию, производит ретракцию от-дельны зубов, зубоальвеолярное выдвижение боковых или передних зубов.

ДУГОВЫЕ АППАРАТЫ (бреккет-системы)

СОСТОЯТ из коронок /колец/ на опорные зубы, засовах приспособлений, фиксирующихся на коль-цах или прикрепляющихся к вестибулярной поверх-ности зубов композитными материалами /клеевыми композициями/ и активной части - различного ви-да дут /круглые, овальные, четырехгранные, двойные/ и диаметра /0,2 мм, 0,25 ми, 0,28 мм, 0,75 мм, 1,0 мм и др./

АППАРАТЫ механического действия, несъемные

ПРИМЕНЯЮТСЯ в сменном и постоянном прикусе

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ: используются пружинящие свойства дут для перемещения отдельных зубов и групп зубов в любом направлении

НАПРАВЛЯЮЩАЯ КОРОНКА А.Я.Катца С ПРОВОЛОЧНОЙ ПЕТЛЕЙ

СОСТОИТ из коронки на перемещаемый зуб и проволочной наклонной плоскости, перекрывающей вестибулярную поверхность нижних передних зубов.

ПРИМЕНЯЕТСЯ в сменном и постоянном прикусе при небном положении верхних передних зубов. Для перемещения необходимо: наличие места в зубной дуге для пе-ремещаемого зуба, глубокое обратное перекрытие передних зубов, минимальная щель по сагиттали.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ: источником силы является сократи-тельная способность жевательной мускулатуры. Аппарат перемещает верхние зубы вестибулярно, несколько внедряя их, а нижнюю челюсть дистально.

Аппарат Персина

Состоит: из базисной пластинки в которую в области премоляров на обеих сторонах вварена дугообразная проволока в области передних Зубов, проволока изогнута по форме язычной поверхности нижних передних Зубов, губной пелот для отведения нижней губы, вестибулярная дуга для устранения протрузии

Действие: при смыкание зубного ряда активный проволочные элемент выдвигает нижнюю челюсть и стимулирует её рост.
  +Хирургическое лечение

 

36.Миогимнастика, как метод лечения в ортодонтии.

Миогимнастика — мощный биологический стимулятор роста кости. Однако лечебный эффект достигается тогда, когда мышечная нагрузка организована в виде физических упражнений и применяется целенаправленно для каждой группы мышц соответственно терапевтическим задачам.

Лечебная гимнастика может применяться, как:

• Самостоятельное лечение.
• Перед началом ортодонтического лечения.
• В комплексе с ортодонтическим лечением нарушений прикуса.
• После лечения с целью закрепления результата и предупреждения рецидива заболевания.

Гимнастикой можно достигнуть положительных результатов при лечении аномалий у детей в периоде сформировавшегося временного прикуса. Для такого лечения наиболее подходит возраст от 4 до 7 лет, когда ребенок может понять, что от него требуется, и выполнять упражнения.

Целью лечебной гимнастики у детей следует считать общее лечебное воздействие на функцию мышц зубочелюстной системы путем использования механизмов лечебного действия двигательных упражнений.

выделяют 4 основных физиологических механизма:

1) стимулирующее влияние;

2) воздействие на трофические процессы;

3) формирование компенсаций;

4) нормализацию функций.

 

Упражнения для круговой мышцы рта. Несмыкание губ приводит к ряду функциональных нарушений с неблагоприятными последствиями как местного, так и общего характера, поэтому гимнастическим упражнениям для тренировки круговой мышцы рта следует уделять особое внимание. Отучить ребенка от ротового дыхания довольно трудно.

Иногда наблюдается гипертонус мышц, вплетающихся в круговую мышцу рта и имеющих радиальное направление. Это вызывает обнажение внутренней поверхности губ. Они кажутся массивными, ротовая щель удлиняется, верхняя губа приподнимается и как бы укорачивается. При таких нарушениях назначают следующие упражнения:

Ребенок смыкает губы и надувает щеки, после чего прижимает к щекам кулаки и медленно выдавливает воздух через сжатые губы. Надувание воздуха под верхнюю губу рекомендуют при протрузии верхних передних зубов. Для развития круговой мышцы рта можно свистеть, дуть на легко перемещающийся предмет.   

Из упражнений с сопротивлением чаще применяют следующие. Ребенок закладывает согнутые мизинцы в углы рта и слегка растягивает их, сжимая губы и следя за тем, чтобы они не выворачивались.

Упражнение с вестибулярной пластинкой. С целью ортодонтического лечения дети вкладывают вестибулярную пластинку в рот на время сна. Днем пластинкой пользуются лишь при выполнении гимнастических упражнений. Вестибулярную пластинку вкладывают в преддверие полости рта, большим пальцем правой руки ее вытягивают вперед за кольцо и удерживают сжатыми губами. Упражнение выполняют 2 раза в день по 5—15 раз.

Упражнения для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть, рекомендуются при лечении дистального прикуса. Выполняют их сидя или стоя. Нижнюю челюсть медленно выдвигают вперед до тех пор, пока режущие края нижних резцов не установятся впереди верхних. В таком положении нижнюю челюсть удерживают 10 с, а затем медленно устанавливают в исходном положении.

Упражнения для мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Одно из них — сжатие зубов в центральной окклюзии. Ребенок сжимает и разжимает зубы. Сила сокращения мышц контролируется пальцами, приложенными к щекам в области жевательных мышц у переднего края ветвей нижней челюсти. То же упражнение можно выполнять с сопротивлением. Для этого ребенок располагает указательный и средний пальцы правой руки на нижних передних зубах и, поднимая нижнюю челюсть, оказывает противодействие давлением пальцев при нарастающем сокращении жевательных мышц.

Упражнения для исправления аномалий положения зубов. Для исправления небного наклона верхних передних зубов в периоде их прорезывания рекомендуется несколько упражнений.

1. Давление на зубы кончиком языка в течение 3—5 мин, затем пауза.

2. Прикусывание нижней губы верхними зубами в течение 2—3 мин. Это упражнение следует рекомендовать с осторожностью, чтобы в дальнейшем не выработалась вредная привычка.

 

37.Аппаратурная тракция верхней челюсти. Показания, аппараты.

Показания

-Скученность зубов в боковом отделе в/ч

-Перекрестный прикус

-Неправильное расположение клыков в/ч

- Узкая верхняя челюсть

-Подготовка к ортопедическому лечению

Аппарат Дерихсвайлера — несъемный расширя-ющий аппарат, оказывающий воздействие в трансверсальном направлении на зубы, альвеолярный отросток и небный шов. Аппарат состоит из колец или коронок, укрепляемых на постоянных молярах, премолярах, иногда клыках, жестко со-единеных между собой проволочными или литыми дугами, прилегающими с небной стороны к коронкам боковых зубов и распределяющих на них давление. В базисе из пластмассы укрепляют винт и металлическую арматуру. Давление винта при его раскручивании передается на альвеолярный отросток и зубы, что уменьшает неблагоприятную горизонтальную нагрузку на пародонт опорных зубов. Чтобы увеличить площадь опоры, можно присоединять к аппарату касательные к небной поверхности боковых резцов. В базисе аппарата можно укреплять пружины, рычаги для устранения диастемы и перемещения передних зубов. В зависимости от вида сужения применяют винты для равномерного или неравномерного раскрытия небного шва, т. е. для раскрытия в его переднем или в переднем и заднем участках.

Аппараты Hyrex

Ортодонтические конструкции Hyrex относятся к типу несъемных расширителей и устанавливаются, в основном, с внутренней стороны зубов. Представляют собой нескольких металлических скоб с точкой общего крепления (винта) в центре. С их помощью под давлением происходит перестройка костной ткани челюстей: части неба постепенно раздвигаются в поперечном направлении. Предусмотренный конструкцией металлический винт постепенно усиливает давление на зубы верхней челюсти, которая становится шире. Место разрыва заполняется новой костной тканью.

Ортодонтические аппараты Hyrex предназначены:

• для разрыва двух половинок неба по эластичному шву;
• создания препятствия на реакцию зубов вернуться в первоначальное положение;
• удержания зубного ряда в новом положении;
• устранения силового напряжения на зубочелюстную систему;
• расширения верхней челюсти;
• профилактики рецидивов;

Расширительный винт отличается высокой биосовместимостью, что позволяет использовать аппарат для лечения аллергиков. Он характеризуется минимальными размерами с максимальным расширением. Специальный стопор предотвращает самопроизвольное раскручивание.

           

38.Дистальная окклюзия (II-1). Этиология, клиника, патогенез, принципы ортодонтической коррекции.

Под дистальным прикусом понимают заднее положение нижнего зубного ряда по отношению к верхнему, при котором соотношение первых постоянных моляров и всех боковых зубов в переднезаднем направлении нарушено. E. Angel в предложенной им классификации зубочелюстных аномалий отнес такие нарушения ко II классу, то есть мезиальный щечный бугорок шестого верхнего зуба находится кпереди от бороздки между мезиальным и дистальным щечными бугорками одноименного нижнего. При различной степени выраженности аномалии передний щечный бугорок шестого верхнего зуба может смыкаться с одноименным нижним или ложиться в промежуток между вторым премоляром и первым моляром нижней челюсти.

В зависимости от расположения верхних передних зубов при II классе аномалии Э. Энгль выделил два подкласса. Первый подкласс дистального прикуса (II 1) имеет по характеру морфологических нарушений лицевого скелета весьма разнородную клиническую картину, так как положение гнатического отдела лицевого скелета очень вариабельно и трудно выделить какойто наиболее характерный признак. Для этой формы характерны протрузия верхних передних зубов, которая может сочетаться с диастемой, тремами, а также их скученностью, сужением зубного ряда верхней челюсти, а иногда и нижней, отвесным или нормальным положением передних зубов нижней челюсти.

А.И.Бетельман выделяет 4 формы дистального прикуса по степени изменения размеров челюстей:

1 форма - нижняя микрогения (уменьшения размеров нижней челюсти).
2 форма - верхняя макрогнатия (увеличения размеров верхней челюсти).
3 форма - верхняя макрогнатия и нижняя микрогения (сочетанная форма с
уменьшением размеров нижней и увеличением размеров верхней челюсти).
4 форма - верхнечелюстная прогнатия с сужением в боковых участках
(компрессионная).
этиология:

Неправильное вскармливание

Рахит

Привычки сосания губ, щек, инородых тел в основе своей содержат
безусловный рефлекс сосания и форма деформации часто зависит от
расположения предмета, который сосет ребенок.

Ротовой тип дыхания

Развитие и функциональное состояние языка (микроглосия, укороченная
уздечка языка).

Нарушения последовательности прорезывания зубов.

Ослабленный тонус круговой мышцы рта

Преждевременное удаление временных моляров.

Недоразвитие нижней челюсти

Макродентия зубов верхн. Челюсти и микродентия зубов на нижней,адентия на нижней челюсти,сверхкомплектные зубы на верхней челюсти

Гипертрофия небных глоточных миндалин

Инфекционные болезна матери на 6 недели внутриутробного развития

Клиника:

Лицевые признаки

1. При наличии аденоидных разращений может определяться широкая
спинка носа, неподвижные крылья носа, узкие носовые ходы.
2. Носо-губные складки сглажены.
3. Верхняя губа выстоит вперед и значительно преобладает над нижней.
4. При короткой верхней губе или значительно выраженной сагиттальной щели может отмечаться несмыкания губ или смыкание с напряжением (симптом «наперстка»или «лимонной корки»).

5. Из-под верхней губы могут выступать фронтальные зубы.
6. На нижней губе могут отмечаться отпечатки верхних фронтальных зубов.
7. Скошенный назад подбородок (вследствие дистального положения
нижней челюсти).
8. Изменение положения языка клинически проявляется в виде "двойного подбородка".

9. Нижняя часть лица может быть нормального размера, а при сочетании с глубоким прикусом - укороченной.
10. Глубина губно-подбородочной борозды зависит от сочетания с
аномалиями в вертикальной плоскости: при нормальной глубине
резцового перекрытия она средней глубины, при глубоком резцовом
перекрытии - углубленная.

F нарушения:

Могут отмечаться и измения со стороны нижней челюсти: тело ее
может быть укорочено и расположено дистальнее вследствие уменьшения
размера нижнечелюстных углов

ветви нижней челюсти укорочены

нарушения работы внчс

нарушения речи,жевания,глотания

Лечение разных формдистального прикуса должно быть направлено
на:

1) Устранение тормозящего влияния неправильно функционирующих мышц
губ, щек, языка на рост и формирование челюстей.
2) Нормализацию функций зубочелюстной системы: дыхания, жевания,
глотания, языка, смыкания губ.
3) Задержку сагиттального роста верхней челюсти.
4) Стимулирование роста нижней челюсти,
5) Изменение размеров и формы зубных дуг.

6) Исправление положения отдельных зубов.
7) Стимулирование роста апикального базиса в тех участках, где отмечается его
задержка.
8) Мезиальный сдвиг нижней челюсти.
9) Коррекцию прикуса по высоте (при условии сочетания с глубоким
прикусом).

в период молочного прикуса применяют такие
ортодонтические аппараты:

1. Стандартный вестибулярный щит - или вестибулярные пластинки промышленного изготовления.
2. Индивидуально изготовленный вестибулярный щит.