Изучение состояния зубов и тканей пародонта

Дляизучения состояния опорных зубов используют методы диагностики: электроодонтодиагностика, гнатодинамометрия, периотестометрия, реопародонтография.

Информативный диагностический метод –периотестометрия.

Проводится он с помощью прибора «Периотест», который состоит из 2 частей: приборного блока компьютерного анализа и наконечника, соединенных между собой кабелем.

Гнатодинамометрия

Гнатодинамометрия — это метод определения силы жевательных мышц и выносливости опорных тканей зубов к восприятию давления при сжатии челюстей с помощью специального аппарата — гнатодинамометра. При сжатии гнатодинамометра зубами появляется ощущение боли, этот момент и фиксируют как показатель гнатодинамометрии.

Показатели гнатодинамометрии в зависимости от пола, возраста и индивидуальных особенностей колеблются от 15 до 35 кг в области передних и 45—75 кг в области коренных зубов. Индивидуальная выносливость пародонта к давлению меняется при различных заболеваниях (пародонтоз, периодонтит,авитаминоз), а также при частичной потере зубов. Данные гнатодинамометрии имеют значение при протезировании зубов и ортодонтии.

Реопародонтография — это метод оценки функционального состояния сосудов тканей пародонта путем регистрации пульсирующего в них потока крови. Пульсовый объем крови зависит от функционального состояния регионарных сосудов, а тонус сосудов — от артериального давления и местных факторов, например от медиаторов воспаления и жевательной нагрузки. Реопародонтография позволяет давать качественную и количественную характеристику кровенаполнения тканей и состояния тонуса регионарных сосудов, исходя из оценки конфигурации пульсовой кривой и ее амплитудно-временных показателей.

92. Миография. Характеристика метода.

В ортодонтической практике электромиографию используют для оценки функционального состояния челюстно-лицевой области в норме, а также при зубочелюстных аномалиях до, в процессе лечения и после его окончания. Обычно используют поверхностную электромиографию собственно жевательных, височных, мимических мышц, языка, а также мышц дна полости рта. Исследование указанных мышц проводят в состоянии покоя, при максимальном напряжении, а также при естественных движениях (жевательная нагрузка, глотание, выдвижение нижней челюсти вперед, произношение звуков речи и т. д.).

Поверхностные биполярные электроды фиксируют с помощью лейкопластыря на область исследуемой мышцы после предварительного обезжиривания кожи (рис. 11). Для исследования височных и собственно жевательных мышц используют электроды прямоугольной формы, для мимических мышц и мышц дна полости рта - круглые. Перед фиксацией электродов на них наносят электродную пасту.

На зарегистрированных ЭМГ определяют следующие временные и амплитудные показатели:

а) время биоэлектрической активности мышцы (с);

б) время биоэлектрического покоя (с);

в) отношение периода биоэлектрической активности к периоду биоэлектрического покоя (коэффициент К);

г) средняя величина амплитуды - степень отклонения луча от базальной линии (мкВ);

д) степень отклонения амплитудных и временных показателей от нормы (%).

Затем смотрят по таблице, в норме ли эти показатели

92. Палатинография. Характеристика метода.

Палатография — регистрация места контакта языка с небным сводом при произношении звуковых фонем. С этой целью применяют так называемое искусственное небо, которое готовят на модели верхней челюсти из различных материалов пластмассы, стенса, воска, целлулоида. Поверхность пластинки, обращенную к языку, покрывают черным лаком и используют для покрытия (припудривания) окрашенного искусственного неба такой индифферентный порошок, как тальк, а не сахарную пудру, которая во время исследования может вызвать нежелательную гиперсаливацию.

Применяют две методики палатографии: прямую (окрашенный язык оставляет отпечатки на небе и наоборот) и непрямую, или косвенную, палатографию (отпечатки артикуляционных зон изучают на окрашенном искусственном небе). С этой целью пластинку (искусственное небо) вводят в полость рта. Обследуемый произносит предлагаемый звук. При этом язык касается соответствующих участков неба. Затем пластинку выводят из полости рта, изучают отпечатки языка, зарисовывают и фотографируют их. С этой целью искусственное небо помещают на модель верхней челюсти. Применяют фотостатическую методику съемки для воспроизведения идентичных снимков до начала ортодонтического лечения, в процессе его, после окончания лечения и логопедического обучения. На негатоскопе срисовывают схему на кальку. Затем сопоставляют схемы идентичных палатограмм и анализируют полученные результаты

Функциональная речевая проба — один из функциональных методов (тестов), позволяющий контролировать правильность звукопроизношения. Обследуемому предлагают произнести несколько звуков («о», «и», «с», «з», «п», «ф») или слогов и следят за степенью разобщения прикуса и положением кончика языка.

93. Исследование функции дыхания ортодонтического пациента.

Функция дыхания. Различают носовое, ротовое и смешанное Дыхание. При повышенной физической нагрузке возможно физиологическое дыхание через рот. В остальных случаях наличие ротового дыхания указывает на нарушение этой функции.

Для ротового дыхания характерны несмыкание губ, исчезновение отрицательного давления в полости рта. Клинически это проявляется отвисанием нижней челюсти и образованием «двойного подбородка», что указывает на глоссоптоз, т. е. опускание языка.

«Аденоидное» выражение лица свидетельствует о наличии ротового или смешанного дыхания. Оно характеризуется широкой спинкой носа, сглаженностью носогубных складок, вялыми крыльями носа, апатичным взглядом и слегка опущенным, принужденным положением головы.

Клиническое и рентгенологическое исследования позволяют обнаружить механические препятствия для носового дыхания: искривление носовой перегородки, гипертрофию носовых раковин, глоточной миндалины, небных миндалин и др. При деформации верхней челюсти и готическом небе уменьшается объем полости носа. Нарушается пневматизация воздухоносных пазух черепа. При этом воздушная струя слабо увлажняется и обогревается, что приводит к недостаточному бактериостатическому и бактерицидному действию слизистой оболочки полости носа. Такие больные чаще страдают трахеитом и хроническим бронхитом.

Динамические методы изучения функции дыхания направлены на определение способности организма задерживать дыхание и жизненной емкости легких (ЖЕЛ) при различных физиологических состояниях.

При сагиттальных аномалиях прикуса ЖЕЛ снижается сравнению с должной жизненной емкостью (ДЖЕЛ) в среднем на 500 мл. У 50% больных с резко выраженными сагиттальными аномалиями прикуса ЖЕЛ снижена на 200 мл и больше, с дистальным прикусом — в среднем на 600+200 мл (21,3±7%).

У больных с мезиальным прикусом, в частности обусловленным врожденной односторонней сквозной расщелиной верхней губы и неба, ЖЕЛ меньше ДЖЕЛ на 430±150 мл (19,65%).

функциональная дыхательная проба заключается в выявлении ротового дыхания. С этой целью к каждой ноздре подносят ворсинки ваты и следят за их движением. При затрудненном носовом дыхании экскурсия ваты минимальная или отсутствует. Кроме того, рекомендуют набрать в рот воду и удержать ее максимальное время. При резком затруднении носового дыхания больной вынужден проглотить воду, чтобы дышать ртом.

Пробы на задержку дыхания после максимального вдоха (проба Штанге) или после максимального выдоха (проба Генча). Обследуемому предлагают сделать глубокий вдох или выдох и задержать дыхание, сжав крылья носа и губы. Время задержки дыхания определяют по секундомеру. В связи с прекращением артериализации крови в организме накапливаются продукты окисления, в том числе углекислота. Усиливается возбуждение дыхательного центра, что приводит к снижению способности задерживать дыхание. В норме без специальной тренировки задерживают дыхание на вдохе — 30—60 с, на выдохе — 20—30 с. У 63,6% больных с сагиттальными аномалиями прикуса время задержки дыхания меньше нормы на вдохе: при дистальном прикусе 23,18±1,7 с, при мезиальном — 20,1±1,1 с, на выдохе при дистальном прикусе 14,3±1,0с, при мезиальном — 11,5±0,7с.

Спирометрия позволяет изучить функциональную способность легочной системы. Предложены различные приборы для спирометрического и спирографического изучения функции дыхания. Методика исследования зависит от их разновидности.

Цель исследования — определение ЖЕЛ: максимальной, остаточной, в состоянии физиологического покоя и после динамических нагрузок. Полученные результаты сравнивают с данными средней нормы с учетом пола, возраста, Роста, соматического развития обследуемого и других факторов.

Обзорная рентгенография грудной клетки при синусопневмопатии позволяет определить изменения в легких, которые выражаются главным образом в диффузном усилии, обогащении и локализованном обеднении легочного рисунка. Это связано с перибронхиально-периваскулярной инфильтрацией и проявлением эмфиземы. У детей старше 12 лет такие изменения выражены особенно четко. В некоторых случаях их расценивают как проявление хронической пневмонии.

94. Рентгенологические исследования в ортодонтии.

· Внутриротовая рентгенография – метод обследования применяемый для изучения определенного участка зубного ряда и челюстной кости с целью уточнения: а/ аномалий количества зубов – адентии или сверхкомплектных и их локализации в кости по отношению к корням рядом стоящих зубов; б/ ретенции зубов и их положения; в/ степени формирования коронок и корней зубов; г/ показаний к пластике уздечки верхней губы, если ее волокна вплетаются в срединный небный шов и препятствует устранению диастемы.

· Панорамная рентгенография позволяет получать изображение зубных, альвеолярных и базальных дуг верхней и нижней челюсти, верхнечелюстных пазух, элементов височно - нижнечелюстных суставов.

· Ортопантомография

Этот метод позволяет изучать:
1. Величину тела челюстных костей, ветвей и углов нижней челюсти, асимметрию нижней части лицевого скелета;
2. Взаимоотношение зубных рядов;
3. Расположение (взаимоотношение) элементов височно - нижнечелюстного сустава;
4. Состояние гайморовых пазух;
5. Форму и расположение врожденной расщелины альвеолярного отростка и тела верхней челюсти и др.

· ТРГ

Анализ телерентгенограммы позволяет решить следующие задачи:

- определить профиль лица пациента;

- определить размеры челюстей и их апикальных базисов;

- определить положение челюстей относительно основания черепа;

- определить взаимное расположение челюстей;

- определить тип роста лицевого скелета;

- оценить положение зубов и развитие альвеолярных отростков;

- провести дифференциальную диагностику клинических разновидностей аномалий прикуса;

- поставить окончательный диагноз;

- обосновать план лечения больного

95. Томография головы. Прямая и боковая. Характеристика метода.

Телерентгенография (ТРГ) является наиболее информативным методом исследования зубочелюстной системы, позволяющим определить сущность морфологических изменений в лицевом и мозговом отделах черепа, обосновать диагноз и план лечения.

Интерпретация результатов исследования снимков позволяет:

· оценить сагиттальное, вертикальное и трансверзальное соотношение челюстей;

· дифференцировать краниальный, гнатический и зубоальвеолярнй уровень патологии;

· провести анализ соотношения зубов и зубных дуг;

· сопоставить строение лицевого скелета с контуром мягких тканей.

Диагностической основой цефалометрии является телерентгеновский снимок. Снимок получают в боковой, фасной и аксиальной проекциях на плёнке или принтерной распечатке. ТРГ проводят при помощи специальной рентгеновской установки прямым методом с расстояния 1,5 метра, время экспозиции – 0,1 секунды.

Телерентгенограмма (ТРГ) в прямой проекции позволяет диагностировать аномалии зубочелюстной системы в трансверсальном направлении, ТРГ в боковой проекции - в сагиттальном и трансверсальном направлениях. На телерентгенограммах отображаются кости лицевого и мозгового черепа и контуры мягких тканей, что дает возможность изучить их взаимоотношения.

Анализ телерентгенограммы позволяет решить следующие задачи:

- определить профиль лица пациента;

- определить размеры челюстей и их апикальных базисов;

- определить положение челюстей относительно основания черепа;

- определить взаимное расположение челюстей;

- определить тип роста лицевого скелета;

- оценить положение зубов и развитие альвеолярных отростков;

- провести дифференциальную диагностику клинических разновидностей аномалий прикуса;

- поставить окончательный диагноз;

- обосновать план лечения больного.

96. Анализ боковой томограммы головы.

Анализ телерентгенограммы позволяет решить следующие задачи:

- определить профиль лица пациента;

- определить размеры челюстей и их апикальных базисов;

- определить положение челюстей относительно основания черепа;

- определить взаимное расположение челюстей;

- определить тип роста лицевого скелета;

- оценить положение зубов и развитие альвеолярных отростков;

- провести дифференциальную диагностику клинических разновидностей аномалий прикуса;

- поставить окончательный диагноз;

- обосновать план лечения больного.

Интерпретация результатов исследования снимков позволяет:

· оценить сагиттальное, вертикальное и трансверзальное соотношение челюстей;

· дифференцировать краниальный, гнатический и зубоальвеолярнй уровень патологии;

· провести анализ соотношения зубов и зубных дуг;

· сопоставить строение лицевого скелета с контуром мягких тканей.

97. Анализ ортопантомограммы.

Алгоритм расшифровки ортопантомограммы:

1. Провести тщательное изучение зубных рядов в той последовательности, в какой проводится обследование больного (верхняя челюсть - справа-налево, затем нижняя челюсть в обратном порядке). Оценить соответствие имеющегося комплекта зубов возрасту пациента, стадию развития каждого зуба, его положение, размеры и форму, состояние твердых тканей, степень их минерализации, взаимоотношения с соседними зубами.

2. При отсутствии места в зубном ряду для какого-либо зуба установить причину этого. В процессе анализа целесообразно сравнивать состояние зубов правой и левой сторон.

3. При оценке формирования постоянных зубов можно, согласно рекомендации Ф. Я. Хорошилкиной и Т. А. Точилиной (1982), выделить 8 стадий:

1) появление фолликула (признаки минерализации отсутствуют);

2) формирование бугров или режущего края зуба;

3) формирование коронки зуба на половину ее высоты;

4) формирование коронки зуба до его шейки;

5) формирование корней зубов на 1/4 длины;

6) формирование корней от 1/4 до 1/2 их длины;

7) формирование корней зубов от 1/2 до 3/4 их длины;

8) завершение формирования корней зубов.

Наибольшей вариабельностью характеризуется развитие третьих моляров. Их закладка происходит в возрасте 5-8 лет. В возрасте 13 лет их зачатки находятся на II-IV стадии развития, поэтому об адентии этих зубов можно говорить в тех случаях, когда они отсутствуют у ребенка в возрасте 14 лет и старше.

4. Важным моментом оценки ортопантомограммы является изучение взаимоотношений зачатков постоянных зубов и корней временных зубов. На ранних стадиях развития постоянного зуба, соответствующих началу обызвествления бугров коронки премоляра, фолликул постоянного зуба располагается между корнями временного. При этом корни временного моляра сформированы или находятся в стадии окончания формирования. На рентгенограммах пе-риодонтальная щель четкая. Фолликул хорошо контурирован, имеет округлую форму. Между кортикальной оболочкой фолликула и лункой временного зуба в области бифуркации корней определяется слой кости ячеистого строения.

По мере роста челюсти и минерализации коронки постоянного зуба фолликул как бы смещается к краю челюсти и в некоторых случаях - в сторону ее угла. В этот период рентгенологически необходимо различать следующие особенности: корни временных моляров полностью сформированы, периодонтальная щель просматривается на всем протяжении, границы ее более четкие на внешних поверхностях корней. На внутренней поверхности границы периодонтальной щели несколько размыты. Она выглядит суженной, особенно в области бифуркации корней. Все пространство между корнями заполнено костной тканью мелко- и среднеячеисто-го строения. Фолликул постоянного зуба располагается на уровне верхушек корней временных зубов, форма его удлиненная.

Следующий этап характеризуется ростом корня постоянного зуба, резорбцией корней временных зубов и продвижением фолликула в сторону временного зуба к краю альвеолярного отростка. Фолликулы постоянных зубов имеют четкие контуры и располагаются в непосредственной близости от корней временных зубов. Эта близость по мере прогрессирования резорбции, роста корня и прорезывания постоянного зуба увеличивается, и к концу физиологического процесса смены корни временного зуба и фолликул постоянного зуба тесно связаны. Костная граница фолликула резорбиру-ется только перед выпадением временного зуба, что обусловливает фактическое прорезывание постоянного зуба из фолликула (этапы развития постоянных зубов изложены по данным исследований Т. Ф. Виноградовой, 1968).

5. определить:

- размеры нижней челюсти:

- размеры нижнечелюстного угла;

- ширину ветвей нижней челюсти в верхнем отделе (а) и нижнем отделе (b);

- зубоальвеолярную высоту верхней и нижней челюсти в переднем и боковых отделах;

- длину тела верхней челюсти справа и слева;

- угол наклона клыков к средней линии;

- степень асимметрии зубных рядов по соотношению средних линий;

- глубину резцового перекрытия.

6. Сопоставить данные, полученные справа и слева, определить степень различий в миллиметрах и градусах (для угловых показателей).

Необходимо иметь в виду, что нарушение развития челюстей может проявляться как односторонним чрезмерным ростом одной или обеих челюстей, так и их недоразвитием, поэтому результаты измерений на ортопантомограмме необходимо сопоставлять с данными клинического обследования пациента.

98. Анализ томограммы височно-нижнечелючтного сустава.

Исследование позволяет определить размеры суставов, суставной щели, оценить качество суставных поверхностей, количество синовиальной жидкости в суставной сумке, выявить диффузные, очаговые и дистрофические изменения в тканях, остеофиты и хрящевые разрастания, наличие выпота или отека в суставе.

Данная методика незаменима в диагностике, определении тактики и контроле лечения при травмах, воспалительных и дистрофических заболеваниях суставов (артрозах, артритах).

Выполняется в физиологическом положении покоя и при максимальном открытии рта (функциональная КТ).

Для диагностики патологий, связанных с мелкими элементами сустава, применяются такие виды КТ:

Стандартная траснаксиальная (через ось тела) методика: 20-25 снимков в плоскости, параллельной глазнице (глазной ямке). Вариант подразумевает визуализацию с высокой разрешающей способностью (0,1 мм) левого и правого сустава отдельно.
Прямое сагиттальное сканирование. Снимки выполнятся в плоскости параллельной ушной раковине. Исследуется состояние сустава в трех фазах, для чего пациента просят открыть рот полностью, наполовину и закрыть.
3D-костный режим. Выполняются снимки в стандартной методике с косым и боковым обзором (меняется угол поворота томографа). Алгоритмы компьютерной программы проводят трансформацию полученных данных в пространственное изображение обоих суставов (левого и правого).

показания

Анкилоз. Характеризуется полным отсутствием движения в суставе из-за чрезмерного разрастания плотных волокон соединительной ткани. Возникает вследствие воспалительных процессов, травм, системных заболеваний.
Переломы и вывихи суставной головки нижней челюсти.
Посттравматические артропатии – заболевания не воспалительного генеза, которые характеризуются нарушением функции суставов.
Воспалительные заболевания: артрит, синовиит или синовит (поражение тонкой оболочки, покрывающей суставную поверхность костей).

99. Исследования контрольно-диагностических моделей гипсовых челюстей.

В первое посещение пациента оттискной массой снимают слепки с челюстей. Затем из гипса изготавливают модели. Для изготовления диагностических моделей челюстей необходимо полно и четко отснять зубные ряды, альвеолярные отростки, переходную складку слизистой оболочки с отображением уздечек губ и языка, тяжей; нёба, подъязычной области и верхнечелюстных бугров.

Исследования моделей проводят по разным методам: Понна, Коркхауза, Снагиной, Герлаха, Тона.

Метод Коркхауза:

Метод Снагиной:

Метод Герлаха.

Метод Тона:

Это индекс взаимоотношения размеров постоянных резцов верхней и нижней челюстей.

В тех случаях, когда не все верхние резцы прорезались (или отсутствуют), сумму их ширины можно определить по сумме поперечных размеров нижних резцов, используя индекс Тона, согласно которому сумма ширины верхних резцов относится к сумме нижних как ⁴/₃.

Сумма ширины четырёх верхних резцов: сумму ширины четырёх нижних резцов = 1,33.

1,23 прямой

1,42 глубокий

Метод Понна:

Для оценки ширины верней и нижней зубной дуги.

Измеряют расстояние между точками Pont в области премоляров и моляров на в/ч и н/ч.

Точки Pont на в/ч:

-центр продольной фиссуры первого премоляра

-переднее углубление продольной фиссуры первого моляра

Точки Pont на н/ч:

-дистальная точка первого премоляра, точка контакта со вторым премоляром

-вершина дистального щечного бугра первого моляра

В норме расстояние м/ж точками Pont на в/ч и н/ч должно быть одинаковым.

Также можно вычислить соответствие ширины зубных рядов и размеров зубов.

Для этого измеряют мезиодистальный размер 4-х резцов, суммируют и, используя формулу Pont,вычисляют трансверзальный размер зубной дуги м/ж премолярами и молярами,который должен соответствовать данной ширине коронок резцов, а затем сравнивают «идеальные» данные с фактическими.

Диаграмма Хаулея-Гербера-Гербста:

Для построения диаграммы Хаулея - Гербера - Гербста необходимо:

1. Определить сумму мезиодистальных размеров трех верхних зубов (центрального, боковых резцов и клыка), что является радиусом АБ.

2. Из точки Б описать круг с радиусом АБ.

3. На окружности радиусом АВ из точки А отложить отрезки АС и АD.

Дуга САD представляет собой кривую расположения шести фронтальных зубов. Для определения расположения боковых зубов необходимо описать еще один круг. Для этого:

4. Из точки Е диаметра АЕ провести прямые через точки С и D до пересечения с касательной к окружности в точке А.Сторона полученного равностороннего треугольника EFG является искомым радиусом для вспомогательной окружности.

5. Продолжить диаметр АЕ, и отложить на нем радиус АО, равный стороне равностороннего треугольника EFG, и описать вспомогательный круг.

6. Из точки М диаметра АМ отложить радиусом АО точки J и Н.

7. Соединить точку Н с точкой С и точку J с точкой D, получить кривую HCADJ, которая является кривой зубного ряда по Хаулею.

Гербст объединил принцип Гербера, заменив боковые прямые ветви дугами CN и DP. Центрами для этих дуг являются точки L и K, лежащие на диаметре, перпендикулярном диаметру АМ. Дугу CN описывают радиусом LC, а дугу DP -радиусом KD.

Таким образом, дуга Хаулея-Гербера-Гербста NCADp имеет закругленные боковые ветви и является кривой нормального верхнего зубного ряда.

100. Метод Понна.

Для оценки ширины верней и нижней зубной дуги.

Измеряют расстояние между точками Pont в области премоляров и моляров на в/ч и н/ч.

Точки Pont на в/ч:

-центр продольной фиссуры первого премоляра

-переднее углубление продольной фиссуры первого моляра

Точки Pont на н/ч:

-дистальная точка первого премоляра, точка контакта со вторым премоляром

-вершина дистального щечного бугра первого моляра

В норме расстояние м/ж точками Pont на в/ч и н/ч должно быть одинаковым.

Также можно вычислить соответствие ширины зубных рядов и размеров зубов.