2018-02-13
1984
Аппарат представляет собой металлический каркас с опорой на первых молярах и первых премолярах верхней челюсти. Активным элементом конструкции является винт Хайрекс (фирма FORESTADENT, Германия).
Аппарат используется для ускоренного раскрытия срединного небного шва.
84. Твинблок Кларка. Показания к применению.
Аппарат используют для лечения аномалий 2 класса 1 подкласса по Энглю, 3 класса
Конструкция:
-пластмассовые пластинки на в/ч и н/ч
-окклюзионные накладки с наклонными плоскостями под углом 30 град
-кламмера Адамса на моляры
-вестибулярные дуги
-при необходимости возможен винт
Конструктивный прикус:
-по сагиттали выдвижение н/ч вперед на 7-8мм
-по вертикали разобщение между боковыми зубами 6-7мм
Показания:
-дистальный прикус 2 класс 1 подкласс по Энглю
-сагиттальная щель
Возрастные показания:
-пубертатный скачок роста (у девочек 11-12 лет, у мальчиков 12-14 лет)
-поздний сменный прикус
-ранний постоянный прикус
Принцип действия: нормализует функцию мышц за счет выдвижения н/ч, повышения высоты нижней части лица с помощью окклюзионных накладок на боковые зубы и наклонны плоскостей на эти накладках, удерживающих челюсть в выдвинутом положении.
85. Классификация диастем. Этиология, клиника, патогенез, принципы ортодонтической коррекции.
Диастема – аномальное положение центральных резцов, характеризующееся наличием между ними свободного промежутка. Межзубная щель при диастеме может достигать величины от 1 до 10 мм (в среднем 2-6 мм). Диастема относится к числу наиболее частых зубочелюстных деформаций, которая встречается примерно у 8-20% населения. В большинстве случаев межзубная щель располагается между верхними резцами, однако может встречаться и в нижнем зубном ряду.
Причины диастемы:
-в семьях с генетической предрасположенностью
-аномалии уздечки (короткая уздечка языка, низкое прикрепление уздечки верхней губы, массивная уздечка верхней губы и др.)
- наличие сверхкомплектных ретинированных зубо
- микродентия, частичная или множественная адентии
-позднее прорезывании постоянных зубов
-опухоли челюстей (одонтома)
-расщелина альвеолярного отростка
-Различные вредные привычки (длительное сосание соски, прикусывание ручек, карандашей и других предметов, онихофагия, привычка грызть семечки пр.) могут стать причиной не только диастемы, но и поворота центральных резцов по вертикальной оси.
Классификация диастемы
-ложная(характерна для периода смены временного прикуса на постоянный. Это нормальное, естественное для детского возраста состояние. Обычно к моменту окончания смены зубов диастема закрывается самостоятельно.)
-истинная (наблюдается в постоянном прикусе и не исчезает без специальной стоматологической помощи)
С учетом расположения межзубного промежутка относительно срединно-сагитальной плоскости диастема может быть:
- симметричной (оба центральных резца смещаются латерально на одинаковое расстояние)
- асимметричной (один резец расположен нормально, а другой – значительно смещен в латеральной позиции)
Согласно другой классификации, выделяют диастему трех видов:
• с латеральным наклоном коронок центральных резцов (при этом корни зубов расположены правильно);
• с латеральным корпусным смещением центральных резцов;
• с медиальным отклонением коронок и латеральным отклонением корней центральных резцов.
При всех разновидностях диастемы может иметь место нормальное положение коронок резцов (без поворота по оси), поворот коронок резцов по оси в вестибулярном либо оральном направлении.
Лечение диастемы
В зависимости от этиологии и разновидности диастемы лечение может осуществляться с помощью терапевтических, ортопедических, ортодонтических, хирургических методов, а также их комбинации.
Ликвидация диастемы методом косметической реставрации предполагает закрытие межзубного промежутка с помощью композитных (прямых) виниров, изготавливаемых из светоотверждаемого композита непосредственно в кабинете стоматолога за один визит.
Ортопедический метод устранения диастемы основан на использовании для закрытия межзубного промежутка керамических виниров или несъемных протезов (искусственных металлоакриловых, металлокерамических, цельнокерамических коронок).
Если причинообусловливающими факторами диастемы выступают аномалии формы и прикрепления уздечек, проводится хирургическое лечение - пластика уздечки губ или языка. В ряде случаев требуется удаление ретинированных и дистопированных зубов, проведение межкорневой компактостеотомии с последующей ортодонтической коррекцией.
Ортодонтический метод ликвидации диастемы состоит в передвижении положения резцов с помощью съемных аппаратов (вестибулярных пластинок) или несъемной техники (брекет-систем-сегмент). Нитяное связывание
Ортодонтические кольца с приваренными пружинами
Рельсовые конструкции
86. Конструкции аппарата для закрытия диастемы.
1. Съемные пластиночные аппараты со специальными пружинами для закрытия диастемы
2. Установка брекетов на 4-ех передних зубах
При истинной диастеме, особенно если она значительной величины, как правило, уздечка верхней губы вплетена своими волокнами в бороздку альвеолярного отростка. Лечение таких пациентов должно быть комбинированным, то есть ортодонтической аппаратурой в сочетании с пластикой уздечки. В некоторых случаях во взрослом возрасте возможна коррекция ортопедическими конструкциями (винирами, люминирами).
Съемные аппараты:
1. аппараты с рукообразными пружинами (по Калвелису);
2. аппарат с вестибулярной дугой и пружинящими отростками;
3. аппарат с вестибулярной дугой, протрагирующими и сближающими резцы пружинами (в случаях их поворота по оси).
В периоде позднего сменного и постоянного прикусов (после завершения апексогенеза корней центральных постоянных резцов) применяют несъемную технику.
Из несъемных аппаратов применяют:
- аппарат Коркхауза, т. е. металлические кольца для центральных резцов с вертикальными штангами, припаянными ближе к их медиальной поверхности, и резиновой тягой. Сокращение резиновых колец, натянутых между концами штанг, способствует сближению резцов. Чтобы не травмировать уздечку верхней губы, желательно натягивать эластичные кольца не параллельно, а крестообразно. Разновидностью аппарата Коркхауза являются кольца для центральных резцов с вертикальными трубками и пружиной, сближающей резцы. Использование касательных балок необходимо для перераспределения силы ортодонтического аппарата к центру вращения рычага (зуба), для обеспечения корпусного перемещения зубов. Так для устранения диастемы второго вида можно применять кольца для центральных резцов с припаянными к ним вертикальными желобами в сочетании со съемным ортодонтическим аппаратом с вестибулярной дугой и пружинящими петлями, входящими в желоба (аппарат Коркхауза).
- Широко применяется штанговый аппарат Я. М. Адигезалова. Он представляет собой кольца для центральных резцов с вертикальными штангами. К одной штанге припаивают горизонтальную перекладину, которую вводят в скобу, имеющуюся на другой штанге. Резцы сближают резиновой тягой.
-При широкой диастеме применяют вестибулярную дугу Энгля с опорой на молярах и кольца с горизонтальными трубками для центральных резцов.
-Лучших результатов достигают при использовании эджуайз-техники. Для этого после нормализации положения фронтальных зубов на начальных круглых нитиноловых дугах для мезиального перемещения центральных резцов используют прямоугольные дуги и лигатурное связывание. Например, металлическими лигатурами в виде «восьмерки».
- Тремы и диастемы зубных рядов устраняют с помощью силового модуля – эластической цепочки.
87. Конструкции аппаратов для закрытия трем.
1. Съемные пластиночные аппараты со специальными пружинами для закрытия трем
2. Установка брекетов на 4-ех передних зубах
При истинной треме, особенно если она значительной величины, как правило, уздечка верхней губы вплетена своими волокнами в бороздку альвеолярного отростка. Лечение таких пациентов должно быть комбинированным, то есть ортодонтической аппаратурой в сочетании с пластикой уздечки. В некоторых случаях во взрослом возрасте возможна коррекция ортопедическими конструкциями (винирами, люминирами).
Съемные аппараты:
1. аппараты с рукообразными пружинами (по Калвелису);
2. аппарат с вестибулярной дугой и пружинящими отростками;
3. аппарат с вестибулярной дугой, протрагирующими и сближающими резцы пружинами (в случаях их поворота по оси).
В периоде позднего сменного и постоянного прикусов (после завершения апексогенеза корней центральных постоянных резцов) применяют несъемную технику.
Из несъемных аппаратов применяют:
- аппарат Коркхауза, т. е. металлические кольца для центральных резцов с вертикальными штангами, припаянными ближе к их медиальной поверхности, и резиновой тягой. Сокращение резиновых колец, натянутых между концами штанг, способствует сближению резцов. Чтобы не травмировать уздечку верхней губы, желательно натягивать эластичные кольца не параллельно, а крестообразно. Разновидностью аппарата Коркхауза являются кольца для центральных резцов с вертикальными трубками и пружиной, сближающей резцы. Использование касательных балок необходимо для перераспределения силы ортодонтического аппарата к центру вращения рычага (зуба), для обеспечения корпусного перемещения зубов. Так для устранения трем второго вида можно применять кольца для центральных резцов с припаянными к ним вертикальными желобами в сочетании со съемным ортодонтическим аппаратом с вестибулярной дугой и пружинящими петлями, входящими в желоба (аппарат Коркхауза).
- Широко применяется штанговый аппарат Я. М. Адигезалова. Он представляет собой кольца для центральных резцов с вертикальными штангами. К одной штанге припаивают горизонтальную перекладину, которую вводят в скобу, имеющуюся на другой штанге. Резцы сближают резиновой тягой.
-При широкой треме применяют вестибулярную дугу Энгля с опорой на молярах и кольца с горизонтальными трубками для центральных резцов.
-Лучших результатов достигают при использовании эджуайз-техники. Для этого после нормализации положения фронтальных зубов на начальных круглых нитиноловых дугах для мезиального перемещения центральных резцов используют прямоугольные дуги и лигатурное связывание. Например, металлическими лигатурами в виде «восьмерки».
- Тремы и диастемы зубных рядов устраняют с помощью силового модуля – эластической цепочки.
88. Ретенция результатов ортодонтического лечения.
аппарат используют в неактивном состоянии 24 часа в сутки два месяца
Потом ночью два месяца
Потом через ночь в теч двух месяцев
Потом раз в неделю в теч 2 месяцев
При заб пародонта погружной ретейнер
89. Классификация ретейнеров, примеры.
Классификация Оспановой:
90. Клиническое обследование ортодонтического пациента.
В паспортной части истории болезни указывается фамилия, имя, отчество, возраст и пол больного. Регистрируют место проживания больного и его родителей, условия быта, воспитания и обучения.
Анамнез собирают, как правило, со слов родителей. При этом выявляют наследственные, хронические, профессиональные заболевания родителей, семейные особенности строения зубочелюстной системы, социально-бытовые условия. Выясняется состояние здоровья матери в период беременности, т.е. имелись ли заболевания, гормональные расстройства, токсикоз и в какой половине беременности, как протекали роды, были ли травмы.
Очень большое значение имеет определение общего состояния здоровья ребенка, как он развивался и рос, вид вскармливания, сроки прорезывания временных и постоянных зубов. Выявляют перенесенные заболевания (рахит, туберкулез, диспепсию и др.), травмы или операции челюстно-лицевой области, имевшиеся или имеющиеся на данный момент вредные привычки или др. парафункции (бруксизм и др.).
Осмотр состоит из общего осмотра, осмотра лица и полости рта. При общем осмотре оценивают соматическое, психическое развитие пациента и их соответствие возрасту, росту, массе тела.
При осмотре лица устанавливают особенности его конфигурации: симметричность или асимметричность, выраженность носогубных и подбородочной складок, взаимоотношение верхней и нижней губы в состоянии покоя, (свободно сомкнутые, сомкнуты с напряжением или зияние ротовой щели, выступающие вперед или западение одной губы по отношению к другой и подбородку), укорочение или удлинение нижней трети лица.
При осмотре полости рта определяют состояние слизистой оболочки преддверия полости рта, расположение уздечек верхней и нижней губы и щечных тяжей (складок), десны. Оценивают степень развития челюстных костей, альвеолярных отростков, определяют количество, величину, форму зубов, их состояние и расположение в зубном ряду, форму зубных дуг, соотношение зубных рядов и челюстей в прикусе, форму и глубину свода твердого и мягкого неба, величину языка, степень развития и место прикрепления уздечки языка. Осматривается состояние ротоглотки.
После этого необходимо провести специальные исследования: клинические пробы, биометрическое изучение моделей челюстей, графические, фотометрические, рентгенологические и методы, определяющие функциональное состояние зубочелюстной системы.
91. Функциональные методы обследования ортодонтического пациента.
Для диагностики ЗЧА,динамического наблюдения за ходом ортодонтич лечения,контролирования периода ретенции использ методы функционального исследования мышц ЧЛО, ВНЧС, пародонта.
