В) Седативные препараты минерального происхождения, препараты магния

■ МАГНЕ-Вб (Magne Вб)

1 таблетка содержит: магния лактата дигидрат 470 мг (со­ответствует 48 мг магния), пиридоксина гидрохлорид 5 мг.

1 ампула Магне-Вб содержит: натрия лактата дигидрат 186 мг, магния пидолат 936 мг (соответствует 100 мг магния), пиридоксина гидрохлорид 10 мг.

Фармакологическое действие. Комбинированный препарат, восполняющий дефицит магния и витамина В6. Магний явля­ется неорганическим элементом, который присутствует во всех клетках организма и участвует в большинстве реакций обмена веществ, в том числе в регуляции передачи нервных импульсов и в сокращении мышц. Организм получает магний вместе с пищей. Дефицит магния может развиваться из-за недостатка питания (недоедание, диеты), плохой кишечной абсорбции, чрез­мерного почечного выделения или при увеличении потребности в магнии (при повышенной физической и умственной нагруз­ке, стрессе, беременности, применении диуретиков). Содержа­ние магния в сыворотке: от 12 до 17 мг/л (0,5—0,7 ммоль/л) говорит об умеренной недостаточности магния; ниже 12 мг/л (0,5 ммоль/л) говорит о тяжелом дефиците магния. Пиридок-син (витамин В6) в качестве кофермента участвует во многих метаболических процессах, в регуляции метаболизма нервной системы. Способствует лучшему всасыванию магния из желу­дочно-кишечного тракта, проникновению и удержанию магния в клетках.

Показания к применению. Профилактика и компенсация дефицита магния (изолированного или связанного с другими состояниями), а также связанных с дефицитом магния нару­шений: нарушения сна; повышенная нервная возбудимость, раз­дражительность; повышенная утомляемость, состояние физи­ческого и умственного переутомления, астения.

Способ применения и дозы. Внутрь, во время еды. Суточ­ную дозу следует разделить на 2—3 приема (утром, днем и вече­ром). Таблетки запивают стаканом воды; раствор в ампулах ра­створяют в ¹/₂ стакана воды. Таблетированная форма предназ­начена только для взрослых и детей в возрасте старше 6 лет. Для детей младшего возраста рекомендуется использовать раствор Магне-Вб для приема внутрь. Взрослым и детям стар­ше 12 лет: при выраженной недостаточности магния — по 6— 8 таблеток или 3—4 ампулы/сут. (300-400 мг/сут в пересче­те на магний); спазмофилия — по 4—6 таблеток или 2—3 ампу­лы/сут (200-300 мг/сут в пересчете на магний). Детям старше 1 года (масса тела более 10 кг) по 10—30 мг/кг/сут (в пересчете на магний); детям 6—12 лет (массой тела более 20 кг) по 2— 6 таблеток или 1—3 ампулы/сут (100—300 мг/сут в пересчете на магний), в зависимости от возраста. Прием Магне-Вб следует прекратить сразу же после нормализации уровня магния в кро­ви; средняя продолжительность лечения — 1 месяц.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость (в том числе гиперчувствительность в анамнезе) компонентов Магне-Вб; тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин); фенилкетонурия; возраст до 6 лет (для таб­леток); возраст до 1 года (для раствора); непереносимость фрук­тозы, синдром нарушенной абсорбции глюкозы или галактозы, дефицит сахарозы-изомальтозы.

Побочные действия. Со стороны органов желудочно-кишеч­ного тракта: боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, запор, диарея (редко). Со стороны нервной системы: парастезия, пери­ферическая нейропатия (редко; при длительных курсах в боль­ших дозах). Прочие: аллергические реакции (возможны).

Форма выпуска. Таблетки, покрытые оболочкой, по 50 шт. в упаковке. Раствор для приема внутрь в ампулах по 10 мл по 10 шт. в упаковке.

■ МАГНЕРОТ (Magnerot)

Фармакологическое действие. Препарат магния. Магний необходим для обеспечения многих энергетических процессов, участвует в обмене белков, жиров, углеводов и нуклеиновых кислот. Магний принимает участие в процессе нервно-мышеч­ного возбуждения, угнетая нервно-мышечную передачу. Особый интерес магний представляет как естественный физиологиче­ский антагонист кальция. Магний контролирует нормальное функционирование клеток миокарда; участвует в регуляции сократительной функции миокарда. В стрессовых ситуациях выводится повышенное количество свободного ионизированного магния, в связи с чем дополнительное количество магния спо­собствует повышению резистентности к стрессу. В состав пре­парата Магнерот входит оротовая кислота, которая способствует росту клеток, участвует в процессе обмена веществ. Кроме того, оротовая кислота необходима для фиксации магния на АТФ в клетке и проявления его действия.

Показания к применению. В составе комплексной терапии и для профилактики следующих заболеваний: инфаркт мио­карда; хроническая сердечная недостаточность; магнийзависимые аритмии сердца; спастические состояния (в том числе ангиоспазм); атеросклероз; гиперлипидемии.

Способ применения и дозы. По 2 таблетке 3 раза/сут в те­чение 7 дней, затем — по 1 таблетке 2-3 раза/сут ежеднев­но. Продолжительность курса лечения — не менее 4—6 недель.

Вопрос о проведении повторных курсов лечения решается ин­дивидуально. При ночных судорогах икроножных мышц реко­мендуют принимать вечером 2—3 таб. препарата. Таблетки сле­дует запивать небольшим количеством жидкости.

Противопоказания. Мочекаменная болезнь; нарушения функции почек.

Побочное действие. Неустойчивый стул и диарея (при при­еме препарата в высоких дозах), которые обычно проходят само­стоятельно при снижении дозы.

Форма выпуска. Таблетки плоскоцилиндрические в блис­тере по 10 шт.; в коробке 2 или 5 блистеров.

Средства, стимулирующие ЦНС

Антидепрессанты

Антидепрессанты — лекарственные вещества, устраняющие симптомы депрессии (эмоциональной подавленности, тоски, угнетенности, сопровождающиеся нарушениями психики и мышления) у нервно-психических и соматических больных. Депрессия причиняет сильнейшие психологические, эмоцио­нальные и физические страдания, которые значительно снижа­ют качество жизни больного, уровень его семейной, социаль­ной и трудовой адаптации, и нередко приводят к инвалидизации. Депрессия часто сопутствует соматическим заболеваниям и всегда осложняет прогноз, нанося также огромный матери­альный ущерб обществу в целом.

При депрессивных состояниях наблюдается нарушение серотонинергической и норадренергической синаптической пе­редачи. Недостаток этих нейромедиаторов в синаптической щели вызывает состояние угнетенности, сопровождающееся наруше­ниями психики и мышления.

Механизм действия антидепрессантов основан на их характер­ной способности ингибировать моноаминооксидазу (МАО) — фер­мент, вызывающий окислительное дезаминирование и инак­тивацию моноаминов, в том числе норадреналина, дофамина, т.е. нейромедиаторов, способствующих передаче нервного воз­буждения в ЦНС. Антидепрессанты с таким механизмом действия составили группу ингибиторов МАО. Существуют ан­тидепрессанты, которые не являются ингибиторами МАО, их механизм действия — блокируют «обратный захват» нейромедиаторных моноаминов пресинаптическими нервными оконча­ниями, в результате чего происходит их накопление в синапти­ческой щели и активация синаптической передачи. По хими­ческой структуре они представляют собой трициклические соединения, поэтому препараты получили название трициклических антидепрессантов.

В изучении механизма действия антидепрессантов важную роль сыграло установление неоднородности моноаминооксидаз. Существует два типа этого фермента: МАО типа А и МАО ти­па Б. МАО типа А осуществляет дезаминирование норадрена­лина, адреналина, дофамина, серотонина, тирамина, а МАО типа Б — дезаминирование фенилэтиламина. Ингибиторы МАО оказывают либо смешанное влияние, воздействуя на оба типа фермента, либо избирательно на один тип фермента. Выделяют ингибирование конкурентное и неконкурентное, обратимое и нео­братимое. Все это существенно сказывается на фармакологичес­ких и лечебных свойствах разных ингибиторов МАО. Современ­ные антидепрессанты систематизируются следующим образом:

I поколение:

1. Ингибиторы МАО (ниаламид, фенилзин).

2. Трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитрип-тилин, кломипрамин, доксепин).

II и последующие поколения:

1. Селективные блокаторы обратного захвата норадреналина (мапротилин, миансерин).

2. Селективные блокаторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, циталопрам, нароксетин, флувоксамин).

3. Селективные блокаторы обратного захвата серотонина и норадреналина (милнаципрам).

4. Обратимые ингибиторы МАО типа А (пиразидол, моклобемид).

5. Селективные стимуляторы обратного захвата серотонина (тианептин).

6. Норадренергические селективные серотонинергические антидепрессанты (миртазапин).

7. Антидепрессанты разных групп.

При выборе средства для фармакотерапии депрессий надо учитывать фармакологические и токсикологические особенно­сти того или иного препарата, симптоматологическую структу­ру заболевания и уровень тяжести депрессивного состояния.

Антидепрессанты нашли применение не только в психиатри­ческой практике. Они используются для лечения ряда нейровегетативных и соматических заболеваний, которые иногда можно рассматривать как проявление «маскированных» деп­рессий. Имеются данные об эффективности антидепрессантов при психоневрологических растройствах (в том числе при па­нических) у больных, страдающих различными соматически­ми заболеваниями.