В) Стимуляторы обратного захвата серотонина

■ ТИАНЕПТИН (Tianeptin)

Синоним: Коаксил.

Фармакологическое действие. Антидепрессант.

Показания к применению. Депрессивные состояния различ­ной этиологии, при алкогольном абстинентном синдроме.

Способ применения и дозы. Внутрь (перед едой) по 12,5 мг 3 раза в сутки. Людям старше 70 лет и пациентам с почечной недостаточностью — 2 раза в сутки.

Побочное действие. Головокружение, головная боль, бессонница, снижение концентрации внимания, астения, липотимия, обмороки, тремор, тахикардия, экстрасистолия, сте­нокардия, затруднение дыхания, спазм гортани, сухость во рту тошнота, рвота, запор, метеоризм, приливы, миалгия.

Противопоказания. Гиперчувствительность, возраст до 15 лет, одновременный прием ингибиторов МАО.

Форма выпуска. Таблетки по 12,5 мг, покрытые оболочкой, в упаковке — 30 штук.

■ МИРТАЗАПИН (Mirtazapine)

Синоним: Ремерон.

Фармакологическое действие. «Сбалансированный» антидепрессант с преобладанием анксиолитического и седатив­ного действия.

Показания к применению. Эндогенные депрессии различ­ной этиологии.

Способ применения и дозы. Внутрь взрослым по 0,03— 0,045 г (30—45 мг) 1 раз в день (на ночь).

Побочное действие. Седативный эффект, экстрапирамидные расстройства, миоклонус, парестезии, дистония, мигрень, арит­мии, угнетение кроветворения, желтуха, задержка мочеиспус­кания, миастения, нарушение аккомодации, аллергические реакции и др.

Противопоказания. Почечная и печеночная недостаточность, инфекционные и сердечно-сосудистые заболевания, беремен­ность, период лактации.

Форма выпуска. Таблетки по 0,015; 0,03 и 0,045 г (15, 30 и 45 мг). № 10, 30.

Условия хранения. Список Б.

Психостимуляторы

Психостимуляторы — препараты, временно повышающие ум­ственную и физическую работоспособность (психическую и двигательную активность). Эти эффекты достигаются за счет быстрой мобилизации резервных возможностей организма, многократный прием психостимуляторов истощает их. Наибо­лее часто в клинической практике применяются препараты этой группы: сиднокарб, кофеин и сиднофен.

Новая группа психостимуляторов, применяемых для лече­ния болезни Альцгеймера — актопротекторы. Они активизи­руют психические (когнитивные и др.) функции. К эффектив­ным средствам для лечения болезни Альцгеймера относятся холиномиметики — Тазомелин (Tazomeline) и Ксаномелин (Xanomeline).

■ МЕЗОКАРБ (Mesocarb)

Синоним: Сиднокарб.

Фармакологическое действие. Психостимулятор, оказыва­ющий выраженное влияние на центральную нервную систему, не вызывает привыкания.

Показания к применению. Астенические состояния после физического и умственного переутомления, невротические рас­стройства с заторможенностью, вялотекущая шизофрения, апа­тия и др.

Способ применения и дозы. Внутрь по 0,005 г 2 раза в день; при необходимости дозу повышают до 0,05 г в сутки. Высшая разовая доза — 0,075 г, суточная — 0,15 г

Побочное действие. Головная боль, артериальная гипертензия, бессонница, потеря аппетита.

Противопоказания. Повышенное возбуждение, выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь.

Форма выпуска. Таблетки по 0,005; 0,01 и 0,025 г, в упа­ковке 50 штук.

■ КОФЕИН-БЕНЗОАТ НАТРИЯ (Coffeinum natrii benzoas)

Фармакологическое действие. Стимулятор центральной не­рвной системы.

Показания к применению. Угнетение ЦНС, отравления наркотическими средствами, недостаточность сердечно-сосуди­стой системы.

Способ применения и дозы. Назначают внутрь по 0,1—0,2 г 2— 3 раза в день, подкожно по 1—2 мл 10% - и 20% -ного раствора.

Противопоказания. Повышенная возбудимость, бессонница, гипертония, атеросклероз, старческий возраст, глаукома.

Форма выпуска. Таблетки по 0,1 и 0,2 г, в упаковке 6 штук; ампулы 10% - и 20% -ного раствора по 1 и 2 мл.

■ БЕМИТИЛ (Bemithylum)

Оказывает умеренное психостимулирующее действие, повы­шает устойчивость организма к гипоксии и работоспособность при физических нагрузках. Иммуностимулирующее действие.

Ноотропы

Термин «ноотропные» впервые был предложен автором препа­рата пирацетам К. Жиурджеа для обозначения средств, оказывающих специфическое активирующее влияние на интегративные функции мозга. Термин «ноотропы» произошел от греческих слов noos — мышление, tropos — направление.

Основными препаратами этой группы являются пирацетам и его аналоги (этирацетам, оксирацетам и др.). К данной груп­пе относят также пиридитол, ацефен и препараты, сходные по структуре с ГАМК, — аминалон, натрия оксибутират, пантогам, фенибут, пикамилон.

Характерным свойством ноотропов является их антигипоксическое действие, т.е. способность уменьшать потребность тканей в кислороде и повышать устойчивость организма к гипоксии.

Ноотропы характеризуются относительно низкой токсич­ностью.

Ноотропные препараты активируют высшую интегративную деятельность мозга, улучшают его функции, повышают устойчивость мозга к экстремальным воздействиям.

В основе лечебного действия ноотропных средств лежит их благоприятное влияние на обменные и гемодинамические про­цессы мозга. Они нашли широкое применение в лечении неврологических и психических заболеваний.

■ ПИРАЦЕТАМ (Pyracetamum)

Синонимы: Ноотропил, Луцетам.

Фармакологическое действие. Усиливает обменные процес­сы мозга, ускоряет передачу нервного импульса в мозгу; улуч­шает микроциркуляцию, не оказывая при этом сосудорасши­ряющего действия.

Показания к применению. Хронические и острые наруше­ния мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы, деп­рессии различной этиологии, алкоголизм и наркомания и др.

Способ применения и дозы. При тяжелых состояниях внутримышечно или внутривенно 2—6 г в сутки. Хронические состояния требуют назначения по 1,2—2,4 г в сутки (иногда до 3,2 г в сутки и более) в 3-4 приема.

Побочное действие. Повышенная раздражительность, возбудимость, нарушение сна, диспептические явления.

Противопоказания. Выраженные нарушения функции по­чек, беременность, лактация, повышенная чувствительность к препарату.

Форма выпуска. Капсулы по 0,4 г (№ 20, 30, 50, 60); таблет­ки по 0,2 г (№ 60) и по 0,4; 0,5; 0,8 и1,2 г (№ 20, 30); 20% -ный раствор для инъекций в апулах по 5 и 15 мл и др.

■ MEMOПЛAHT(Memoplant)

Представляет собой сухой экстракт из листьев растения гинкго двулопастный (Ginkgo biloba).

Фармакологическое действие. Улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию, оказывает антигипоксическое и антиоксидантное действие, тормозит развитие трав­матического и токсического отеков головного мозга, улучшает память и способность к обучению.

Показания к применению. Заболевания ЦНС, связанные с нарушениями обменных процессов и мозгового кровообращения; для улучшения памяти и концентрации внимания; при вести­булярных нарушениях и шуме в ушах; при ретинопатиях.

Способ применения и дозы. Применяют внутрь по1—2 таб­летки 3 раза в день. Курс лечения составляет не менее 8 недель.

Побочное действие. Препарат хорошо переносится, редко возникают кожные аллергические реакции и головная боль.

Форма выпуска. Таблетки по 0,04 г № 30.

■ ГЛИЦИН (Glycinum)

Аминоуксусная кислота.

Фармакологическое действие. Нейропротективное, антиок­сидантное, метаболическое.

Показания к применению. Сниженная умственная работос­пособность, психоэмоциональное напряжение в стрессовых си­туациях (в том числе экзамены, конфликтные ситуации); девиантные формы поведения детей и подростков; различные фун­кциональные и органические заболевания нервной системы, сопровождающиеся повышенной возбудимостью, эмоциональ­ной нестабильностью, снижением умственной работоспособнос­ти и нарушением сна (неврозы, неврозоподобные состояния, вегетососудистая дистония, последствия нейроинфекций и ЧМТ, перинатальные и другие формы энцефалопатии (в том числе алкогольного генеза); ишемический инсульт.

Способ применения и дозы. Под язык или за щеку (таблет­ку можно измельчить и применять в виде порошка), при пси­хоэмоциональном напряжении, снижении памяти, внимания, умственной работоспособности, подросткам с девиантными фор­мами поведения — по 1 табл. 2—3 раза в сутки в течение 14— 30 дней.

При функциональных и органических поражениях нервной системы, сопровождающихся повышенной возбудимостью, эмо­циональной лабильностью и нарушением сна, детям до 3 лет — по 0,5 табл. (0,05 г) 2—3 раза в сутки в течение 7—14 дней, в следующие 7—10 дней — 0,5 табл. 1 раз в сутки. Суточная доза — 0,1—0,15 г (1—1,5 табл.), курсовая — 2,0—2,6 г.

Детям старше 3 лет и взрослым — по 1 табл. 2—3 раза в сутки, курс лечения 7—14 дней. При необходимости курс лече­ния можно увеличить до 30 дней и повторить через 30 дней.

При нарушениях сна — 0,5—1 табл. (в зависимости от возра­ста) за 20 мин до сна или непосредственно перед сном.

При ишемическом мозговом инсульте — 1 г (10 табл. за щеку или под язык) с 1 ч.ложкой воды в течение первых 3—6 часов от развития инсульта, далее — по 1 г в сутки в течение 1—5 дней, затем — по 1—2 табл. 3 раза в сутки в течение 30 дней.

В наркологии — как средство, повышающее умственную работоспособность и уменьшающее психоэмоциональное напря­жение в период ремиссии при явлениях энцефалопатии, орга­нических поражениях центральной и периферической нервной системы — по 1 табл. 2—3 раза в сутки в течение 14—30 дней. При необходимости курсы лечения повторяют 4—6 раз в год.

Противопоказания. Гиперчувствительность.

Побочные действия. Возможны аллергические реакции.

Форма выпуска. Таблетки по 0,1 г — 50 шт. в упаковке.

■ ГЛИАТИЛИН (Gliatilin)

Синоним: Церепро.

Фармакологическое действие. Ноотропный препарат. Холиномиметик центрального действия с преимущественным влия­нием на ЦНС. Высвобождение холина из активного вещества происходит в головном мозге; холин участвует в биосинтезе ацетилхолина (одного из основных медиаторов нервного возбуж­дения). Альфосцерат биотрансформируется до глицерофосфа­та, который является предшественником фосфолипидов.

Ацетилхолин улучшает передачу нервных импульсов, а гли­церофосфат участвует в синтезе фосфатидилхолина (мембран­ного фосфолипида), в результате улучшается эластичность мем­бран и функция рецепторов.

Глиатилин увеличивает церебральный кровоток, усиливает метаболические процессы и активирует структуры ретикуляр­ной формации головного мозга, а также восстанавливает созна­ние при травматическом поражении головного мозга.

Оказывает профилактическое и корректирующее действие на факторы инволюционного психоорганического синдрома, такие как изменение фосфолипидного состава мембран нейро­нов и снижение холинергической активности.

Показания к применению. Острый период ЧМТ с преиму­щественно стволовым уровнем поражения (нарушение сознания, коматозное состояние, очаговая полушарная симптоматика, сим­птомы поражения ствола мозга); ишемический (острый и вос­становительный период) и геморрагический инсульт (восстано­вительный период); дегенеративные и инволюционные психо­органические синдромы и последствия цереброваскулярной недостаточности, такие как первичные и вторичные нарушения мнестических функций, характеризующиеся нарушения­ми памяти, спутанностью сознания, дезориентацией, снижени­ем мотивации, инициативности, способности к концентрации внимания; изменения в эмоциональной и поведенческой сфере: эмоциональная лабильность, повышенная раздражительность, снижение интереса, старческая псевдомеланхолия; мультиинфарктная деменция.

Способ применения и дозы. Инъекции: в/м или в/в (капельно). Капсулы: внутрь, до еды.

Взрослым, при острых состояниях: в/м — в дозе 1 000 мг всутки (1 амп.) или в/в — 1 000—3 000 мг в сутки. При в/в введении содержимое 1 амп. (4 мл) разводят в 50 мл физиоло­гического раствора, скорость инфузии — 60—80 капель в мину­ту. Продолжительность лечения — обычно 10 дней, но при не­обходимости лечение можно продолжать до появления положи­тельной динамики и возможности перейти на прием внутрь капсул.

При хронической цереброваскулярной недостаточности, из­менениях вэмоциональной и поведенческой сфере и мультиинфарктной деменции: внутрь — по 400 мг (1 капе.) 3 раза в сут­ки. Продолжительность терапии — 3—6 мес.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к ком­понентам препарата. Беременность и лактация.

Побочные действия. Тошнота (как следствие допаминергической активации), в этом случае следует снизить дозу препа­рата. Возможны аллергические реакции. Как правило, препа­рат хорошо переносится даже при длительном применении.

Форма выпуска. Капсулы в контурной ячейковой упаковке 14 шт.; в ампулах по 4 мл, в контурной ячейковой упаковке по 1 или 3 ампулы.

 

■ МЕКСИДОЛ (Mexidolum)

Фармакологическое действие. Антиоксидантное, антигипоксическое, мембраностабилизирующее, ноотропное, анксиолитическое. Оказывает стресс-протективное, антиамнестическое, противосудорожное, гиполипидемическое действие. Обладает селек­тивным, не сопровождающимся седацией и миорелаксацией, анксиолитическим действием. Предупреждает нарушение про­цессов обучения и памяти при старении и действии неблагопри­ятных факторов.

Показания к применению. Острое нарушение мозгового кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия, вегетососудистая дистония, легкие когнитивные расстройства атеросклеротического генеза, тревожные расстройства при невроти­ческих и неврозоподобных состояниях, абстинентный синдром при алкоголизме с преобладанием неврозоподобных и вегетососудистых нарушений; острая интоксикация антипсихотичес­кими средствами, острый панкреонекроз, перитонит (раствор для инъекций, в составе комплексной терапии).

Способ применения и дозы. Парентеральное введение: в/м, в/в (струйно, медленно, в течение 5—7 мин; капельно, со скоро­стью 40—60 капель в минуту). При инфузионном введении раз­водят в 0,9%-ном растворе натрия хлорида. Режим дозирова­ния устанавливают индивидуально. Начальную дозу (50—100 мг 1—3 раза в сутки) постепенно повышают до получения терапев­тического эффекта. Острое нарушение мозгового кровообраще­ния: в составе комплексной терапии, в первые 2—4 дня в/в ка­пельно по 200-300 мг 1 раз в сутки, затем в/м по 100 мг 3 раза в сутки. Длительность курса — 10—14 дней. Дисциркуляторная энцефалопатия (фаза декомпенсации): в/в струйно или ка­пельно, по 100 мг 2—3 раза в сутки в течение 14 дней, затем в/м по 100 мг/сут в течение 14 дней. Острый отечный (интерстициальный) панкреатит: в/в капельно и в/м, по 100мг 3 раза в сутки. Некротический панкреатит, легкая степень тяжести: в/в капельно и в/м, по 100—200 мг 3 раза в сутки; средняя сте­пень тяжести: в/в капельно, по 200 мг 3 раза в сутки;.

Противопоказания. Препарат противопоказан при выражен­ных нарушениях функций печени и почек, при наличии в анам­незе (истории болезни) аллергии к пиридоксину (витамину В_б).

Побочное действие. Обычно мексидол хорошо переносится. У некоторых больных возможно появление тошноты и сухости во рту.

Форма выпуска. 5%-ный раствор для инъекций в ампулах по 2 мл, в контурной ячейковой упаковке 5 ампул, в картонной пачке 2 упаковки. 1 таблетка, покрытая оболочкой в контурной ячейковой упаковке 10 шт., в картонной пачке 3 упаковки.