Психологические особенности больных с онкологической патологией

Изменения психического состояния пациентов и психические расстройства при злокачественных новообразованиях обращали к себе особенное внимание психиатров, психологов, специалистов по уходу и психотерапевтов. С другой стороны, при этих грозных заболеваниях отчетливо переплетаются психогенные и соматопсихические влияния (последние чаще представлены астенией, вызванной непосредственно быстрорастущей опухолью).

Необходимо отметить, что в последнее время произошли кардинальные стратегические изменения в общении с пациентами. Так тактика сокрытия от них болезни сменилась признанием их права на диагноз и прогноз. Соответственно изменился и тип реакции на болезнь. Важно также отметить, что внутренняя картина болезни отчетливо зависит от преморбидных особенностей личности пациентов.

На додиагностическом этапе (до того как специалисты подходят к установлению диагноза) больные чувствуют нарастающую астенизацию и массу неприятных ощущений, зависящих от локализации пораженного органа. У них возникает масса страхов, самый частый из которых канцерофобия. Наряду с этим наблюдаются угнетенное настроение, тоскливость, бессонница, ощущение паники. В то же время больные отгоняют от себя мысли о раке, ставят себе иные диагнозы или требуют направления к невропатологу. Иногда больные боятся идти к врачу, чтобы не услышать страшный диагноз. Отмечаются и случаи отчетливого анозогнозического отношения к болезни (ее отрицания).

Реакции больных при установлении диагноза могут быть самыми разнообразными. Наиболее часто имеет место возникновение острого страха, растерянность. Нередки и депрессии с суицидными попытками, напрямую связанные со страшным диагнозом. Согласно В.Д. Менделевичу количество суицидов у онкологических больных резко превышает такие действия при любой другой соматической патологии.

Состояние тревожности – это обычная и нормальная реакция на новую или стрессовую ситуацию. Ее испытывал каждый человек в обычной жизни. Однако психологическое состояние человека, узнавшего о том, что у него онкологическое заболевание, характеризуется особенно высоким уровнем тревоги. В тех случаях, когда диагноз от больного скрывают, это состояние может доходить до уровня выраженного невроза. Описываются и иные варианты внутренней картины болезни на стадиях установления и сообщения диагноза. При дисфорической фазе реагирования на заболевание возможны как агрессивные, так и аутоагрессивные поступки. В небольшом проценте случаев отмечается эргопатический типа внутренней картины болезни – пренебреженье болезнью ради работы и продолжение привычного стиля жизни.

При выписке из стационара на амбулаторное лечение больные часто ощущают себя неполноценными, отверженными. Они стремятся к самоизоляции, утрачивают привычные интересы. В социальной реабилитации таких пациентов, наряду с психотерапевтическими усилиями медработников или психологов, огромную роль играет поведение членов семьи.

Описаны различия психологического и психопатологического состояния пациентов в зависимости от локализации болезненного процесса. Так, тревога особенно характерна при раке легких, галлюцинаторные переживания – при раке печени. У женщин, перенесших операции по удалению матки, яичников или молочных желез, к тревоге за исход заболевания присоединяются опасения резкого постарения, утраты привлекательности и боязнь распада семьи. Как указывалось ранее, психотерапия пациентов в таких случаях должна обязательно проводиться с активным участием их близких.

Стресс как психологическая травма онкологических больных. Известно, что психологическое состояние человека, впервые услышавшего от медицинских работников, что у него, возможно онкологическое заболевание рассматривается как тяжелейший психоэмоциональный стресс.

Изучение особенности эмоционального реагирования на болезнь у онкологических больных методом клинического интервью показывает наличие тревожности у 93%), расстройство сна у 55%, пассивность у 55%, раздражительность – 33%, агрессивность – 12%), депрессия – 13%). Исследование особенностей внутренней картины болезни у онкологических больных показывает снижение самооценки онкологических больных, ярко выраженные эмоциональные расстройства, эмоциональную напряженность, а также высокие показатели фобического компонента. Также прослеживается проекция страхов в перспективу, в будущее, общая озабоченность будущим и повышение астенического компонента.