64. Документ представляется территориальным органом ПФР в случае наличия у застрахованного лица иных периодов деятельности, засчитываемых в страховой стаж, за период c 01.01.2002 года.
Документ заполняется специалистом территориального органа ПФР на основании Решения территориального органа о включении сведений в лицевой счет застрахованного лица сведений об иных периодах деятельности, засчитываемых в страховой стаж.
Документ заверяется подписью руководителя и печатью территориального органа ПФР.
65. Перечень реквизитов и правила их заполнения:
Сведения об иных периодах деятельности застрахованного лица, засчитываемых в страховой стаж
| Реквизит | Правила заполнения | Обязательность заполнения |
| Тип формы | Аналогично одноименному реквизиту формы СЗВ–1 | |
| Страховой номер | Аналогично одноименному реквизиту формы СЗВ–1. | |
| Фамилия Имя Отчество | Аналогично одноименным реквизитам формы СЗВ–1 | |
| Год подачи сведений | Указывается год подачи сведений | Заполнять обязательно. |
| Реквизиты территориального органа ПФР Регистрационный номер Наименование (краткое) | Заполняются в соответствии с правилами заполнения одноименных реквизитов формы "Опись документов, передаваемых работодателем в ПФР". | Заполнять обязательно. |
| Периоды иной деятельности, засчитываемые в страховой стаж |
| |
| Вид деятельности (код) | Указывается в соответствии с Классификатором (Приложение № 1 к настоящей Инструкции) | Заполнять обязательно. |
| Начало периода, Конец периода | Указываются дата начала и дата конца периода, засчитываемого в страховой стаж. | Заполнять обязательно. |
| Территориальные условия (код) | Аналогично одноименным реквизитам формы СЗВ–1 | |
| Примечание | Заполнять не обязательно. | |






