Компрессионные и рефлекторные синдромы поясничной дорсопатии. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Рефлекторные синдромы часто предшествуют компрессионным. К рефлекторным относят синдромы, обусловленные раздражением рецепторов синувертебрального нерва Люшка, который проникает в позвоночный канал через межпозвонковые отверстия и иннервирует надкостницу, связки, фиброзное кольцо, сосуды. Раздражение рецепторов происходит в результате сдавления грыжей, костными разрастаниями, при нарушении фиксации, сосудистых нарушениях (отек, ухудшение кровообращения), воспалении (реактивное, иммунное). Импульсы, распространяющиеся по нерву Люшка, поступают по заднему корешку в задний рог спинного мозга. Переключаясь на передние рога, они вызывают рефлекторно–тонические нарушения. Переключаясь на симпатические центры бокового рога, они вызывают вазомоторные или дистрофические нарушения. Такого рода дистрофическим изменениям подвержены прежде всего маловаскуляризированные ткани (сухожилия, связки), особенно в местах прикрепления к костным выступам. В некоторых случаях эти нейродистрофические изменения становятся причиной интенсивной боли, которая возникает не только местно при прикосновении к больному участку (курковая зона), но и на расстоянии. В последнем случае боль является «отраженной», она может отражаться подчас на значительные расстояния. Отраженная боль может быть в виде молниеносного «прострела» или же оказывается продолжительной. В курковых зонах и на территории отражения боли возможны вегетативные нарушения. Миофасциальные боли (синдром болевой мышечно–фасциальной дисфункции) могут возникать в рамках отраженных спондилогенных болей. Миофасциальные боли – интенсивная, временами усиливающаяся боль, которая ведет к ограничению движений. Больной помнит, какие движения ведут к усилению боли и возникновению отраженной болевой реакции, избегает этих движений и раздражения триггерных зон. К рефлекторным синдромам относят люмбаго при остром развитии заболевания и люмбалгию при подостром или хроническом течении. При этих болях характерно уплощение поясничного лордоза. Это первая стадия неврологических осложнений. Из компрессионных синдромов наиболее часто встречаются радикулопатии, на долю которых приходится 40% всех экстравертебральных синдромов. В связи с физиологическими особенностями строения позвоночника наиболее часто страдает поясничный отдел. При поражении позвоночно–двигательного сегмента на уровне поясничного отдела в организме начинаются саногенетические реакции с целью ограничить движение в пораженном сегменте, что приводит к изменению двигательного стереотипа, который формируется благодаря тесному взаимодействию пирамидной и экстрапирамидной систем.

Вторая (корешковая стадия), или стадия дискогенного радикулита обусловлена усилением пролабирования диска и проникновением ткани диска в эпидуральное пространство, где расположены спинномозговые корешки. Возникающие при этом корешковые симптомы соответствуют уровню пораженного позвоночного сегмента. Чаще всего поражаются корешки L4–S1.

Третья (сосудисто–корешковая) стадия неврологических нарушений обусловлена продолжающейся компрессией грыжи на корешок и проходящую вместе с ним корешковую артерию. При этом катастрофически быстро может развиться «паралитический ишиас», характеризующийся периферическим парезом или параличом мышц разгибателей стопы. В таких случаях появление двигательных нарушений сопровождается исчезновением болевого синдрома

Гриппозные поражения нервной системы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

. Поражения придаточных пазух носа играют особенно большую роль в развитии после гриппозных осложнений со стороны нервной системы. Постгриппозный арахноидит является во многих случаях синусогенным арахноидитом. Все же иногда при гриппе наблюдаются серьезные реакции со стороны нервной системы. К ним относятся менингеальные явления, энцефалопатии (энцефалитические реакции), скоро проходящие невралгии, исчезающие при выздоровлении от гриппа, и более длительные воспалительные процессы. Серьезных заболеваний нервной системы, таких, как энцефалиты, менингиты и пр., мы не наблюдали.

 В работах некоторых авторов о гриппозных энцефалитах, менингитах и других серьезных поражениях центральной нервной системы в подтверждение гриппозной этиологии этих заболеваний приводится факт нарастания титра противогриппозных антител и выделения штаммов вируса гриппа из носоглоточных смывов этих больных (М. А. Ващенко, 1957, 1958; А. Ф. Макарченко и А. Д. Динабург, 1963; В. В. Гебеш, 1967; Ю. С. Мартынов, 1970, и др.). Однако это служит лишь подтверждением гриппа, перенесенного больным, но отнюдь не доказательством гриппозной природы энцефалита или менингита, наблюдаемых у больных одновременно и особенно спустя тот или иной срок после перенесенного гриппа. Наблюдаемые при гриппе очаговые поражения центральной нервной системы обусловлены не воспалительными, а циркуляторными расстройствами, вытекающими из патогенеза гриппа.

Герпетические поражения нервной системы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

. Невралгии черепных и спинальных нервов (герпес опоясывающий)- пузырьковые высыпания на коже/слизистых на эритематозно-отечном основании, распр-ся в зоне сегментарной иннервации. Возбудитель: вир.ветр.оспы. Патогенез: поражение нескольких рядом расположенных СМ-ганглиев и задних корешков. Клиника: внезапное острое начало, общеинфекционные симптомы 2-3 дня - невралгические боли в зоне иннервации пораженных узлов, зуд – гиперемия – через 2 дня группа папул – пузырьки с серозной жидкостью – гной – желто-бурые корочки – пигментные рубчики. Длится 3-6 нед, бесследно. Осложнение у пожилых: постгерпет. невралгия (межреберная/тригеминальная), кератит.