Полиомиелит. Эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Полиомиели́т — детский спинномозговой паралич, острое, высококонтагиозноеинфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга полиовирусом и характеризующееся преимущественнопатологией нервной системы. В основном протекает в бессимптомной или стертой форме. Иногда случается так, что полиовирус проникает в ЦНС, размножается в мотонейронах, что приводит к их гибели, необратимым парезам или параличам иннервируемых ими мышц.

Заболеваемость полиомиелитом преобладает в летне-осенние месяцы. Чаще болеют дети от 6 месяцев до 5 лет. Большинство заболеваний связано с вирусом типа I.

Проникнув в организм, вирус размножается в лимфатическом глоточном кольце (миндалины), кишечнике, регионарных лимфатических узлах, проникает в кровь, а в некоторых случаях и в центральную нервную систему, вызывая её поражение (особенно двигательных клеток передних рогов спинного мозга и ядер черепно-мозговых нервов). В большинстве случаев полиомиелит протекает бессимптомно и инфекцию можно обнаружить лишь с помощью лабораторных исследований. В других случаях после инкубационного периода (3-35, чаще 9-11 сут) появляются признаки заболевания.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной или вирусоноситель, при этом наиболее опасны пациенты со стёртыми и абортивными формами заболевания. Инфекция передаётся фекально-оральным и воздушно-капельным путём. Дети первых 2—3 месяцев жизни, благодаря полученному трансплацентарно от матери иммунитету, полиомиелитом практически не болеют. Повторные случаи заболевания практически не регистрируются, так как после перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет и наблюдается невосприимчивость клеток слизистой оболочки кишечника к гомологичным типам вируса.

Уровень поражения ЦНС при различных клинических формах полиомиелита

Клиническая форма Уровень поражения ЦНС

Спинальная  Поражение шейного, грудного и поясничного отдела спинного мозга

Бульбарная  Поражение ядер черепных нервов, расположенных в стволе мозга

Понтинная    Поражение ядра лицевого нерва в области ствола

Сочетанные формы (бульбоспинальная, понтоспинальная, понтобульбоспинальная) Поражение ядер черепных нервов и спинного мозга

Патогенез ведущих клинических симптомов и синдромов при полиомиелите

Симптомы

Патогенез Лихорадка    Вирусемия

Катаральные явления   Поражение эпителиальных клеток и лимфатического аппарата дыхательных путей

Расстройство стула Репликация вируса в клетках тонкой кишки

Потливость  Поражение вегетативной нервной системы, сосудодвигательного центра

Сыпь    Поражение сосудов и периваскулярных пространств

Расстройство мочеиспускания Поражение поясничного отдела спинного мозга с последующей атонией сфинктера мочевого пузыря

Боль в мышцах, парестезия   Поражение чувствительных корешков спинного мозга

Гемодинамические нарушения, похолодание конечностей, цианоз Поражение сосудодвигательного центра с последующим парезом сосудов, нарушение вегетативной иннервации

Колебания АД Поражение сосудодвигательного центра, миокардит

Одышка, удушье  Поражение дыхательных мышц, сердечно-сосудистые нарушения, поражение IX—XII пар черепных нервов с нарушением глотания, отделение секрета, его инспирация

Парезы, параличи

Поражение двигательных мышц и центров, впоследствии — атрофия мышц

Беспорядочность парезов, параличей

Неравномерность распределения и размножения вирусов в нервных структурах

Нарушение глотания и фонации   Поражение двигательных ядер IX и X пар черепных нервов

Паралич мимических мышц Поражение ядер лицевого нерва

Стойкость параличей    Массивная гибель мотонейронов, перерождение осевых цилиндров, атрофия мышц

Менингеальный синдром Отек, инфильтрация оболочек мозга

Диагностика

Идентификация возбудителя полиомиелита. Материалы для исследований — кровь, СМЖ, кал, материал из носоглотки.

Выделение возбудителя полиомиелита проводят в первичных культурах ткани (эмбрионы) или культурах клеток. Идентификацию полиовирусов осуществляют по цитопатическому эффекту и в РН с типовой аптисывороткой.

Вирусспецифические AT к полиомиелиту определяют в сыворотке и СМЖ; выявление высоких титров IgM указывает на наличие инфекции.

Лечение

Постельный режим, обезболивающие и успокаивающие средства, тепловые процедуры. Больные подлежат обязательной госпитализации. При паралитических формах, когда развитие параличей закончено (4-6 недель заболевания), проводят комплексное восстановительное (лекарственное, физиотерапевтическое и ортопедическое) лечение, в дальнейшем — периодическое санаторно-курортное лечение. При нарушениях дыхания — лечебные меры, направленные на его восстановление, включая методы реанимации. В очаге заболевания проводится дезинфекция.

Профилактика

Главную роль в профилактике полиомиелита играет вакцинация.

Существует два типа вакцин: инактивированная Солка (повышенная иммуногенность для подкожного введения) и живые вакцины Чумакова и Сэбина (для приема внутрь). В состав вакцин вместе с иммуногенными компонентами входятнеомицин, стрептомицин и полимицин. Эти препараты не позволяют расти бактериям.

 Живой вакциной детей иммунизируют, начиная с 1,5-годовалого возраста, несколько раз по определённой схеме, с интервалами в 45 дней и более. Вакцину дают через рот, в виде капель или конфет, либо вводят внутримышечно. До этого возраста, с 3-х месяцев применяют инактированную (не живую) вакцину.