2018-02-14
171
1. Купирование боли: а) анальгетики (анальгин 500 мг 3 раза в день, парацетамол и др.) 2-3 дня;
б) НПВС(нурофен 200-400 мг 2-3 раза в день, кетапрофен 75 мг 3 раза в день, мовалис 7,5 мг 2 раза в день, долак 10 мг 3 раза в день). Эти препараты противопоказаны при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, заболеваниях печени и почек и в случаях индивидуальной непереносимости. Длительность приема — не более 5-7 дней;
в) комбинированные препараты, содержащие парацетамол и НПВП (кофан инстант, препарат принимают после еды по 1 табл. 3-4 раза в сутки, мак.сут.доза 6 табл, гевадал, саридон и др.);
г) миорелаксанты (сирдалуд по 1-2 мг 3 раза в день, баклофен по 10 мг 2 раза в день)10-12 дней.
2. Профилактика приступов: а) антидепрессанты: трициклические (амитриптилин по 25 мг/сут не менее 2-3 месяца). Противопоказаны при глаукоме, гиперплазии предстательной железы, нарушениях сердечной проводимости. Четырехциклические антидепрессанты (леривон 30 мг/сут 2 месяца).
Дозу циклических антидепрессантов необходимо наращивать постепенно (титрация дозы), начиная с 1/4 таблетки и увеличивая на 1/4 каждые 3 дня. Такой способ титрации дозы позволяет максимально избежать побочных эффектов в виде сонливости, сухости во рту и др. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин по 10-20 мг утром до еды 2-3 месяца, паксил по 20 мг утром до еды 2-3 месяца);
|
|
|
б) физиотерапия проводится для нормализации тонуса мышц «шлема» (расслабляющий массаж, лазеромагнитотерапия на шейно-воротниковую зону) и в целях улучшения нейроэндокринной регуляции путем воздействия на гипоталамо-диэнцефалические структуры (электросон,мезодиэнцефалическая модуляция).
Лечение больных мигренью.
Мигрень от греч. «гемикрания»- «боль в половине головы». Распространенность мигрени-- 10:100 населения. Чаще болеют женщины, пик заболеваемости приходится на возраст 20--50 лет.
Есть несколько форм мигрени. Наиболее распространены классическая мигрень (головная боль с рвотой и аурой) и простая мигрень (мигрень без ауры).
Клиническая картина классической мигрени
Локализация боли=лоб и висок с одной стороны
Иррадиация боли =глазница, затылок
Характер боли=сильная, пульсирующая
Частота приступов=1--2 раза в месяц
Продолжительность приступа=4 - 72 ч (в среднем 6--»ч)
Как приступ возникает=внезапно, часто утром
Как приступ проходит=самостоятельно, часто после сна
Провоцирующие факторы =эмоциональное перенапряжение
Что усиливает боль=эмоциональное перенапряжение, физическая активность
Что облегчает боль=сон,рвота
Сопутствующие симптомы = тошнота, рвота, раздражительность, зрительная (вспышки света и мелькание фигур перед глазами, скотома, гемианопсия) или чувствительная (парестезии на одной стороне тела) аура, у детей может быть боль в животе; характерна наследственная предрасположенность; нередки также случаи бронхиальной астмы и нейродермита у ближайших родственников
|
|
|
Общие рекомендации по лечению мигрени
Больному объясняют суть заболевания, подчеркивают, что возможны зрительная аура и другие неврологические проявления.
Рекомендуют:
•избегать эмоционального и физического перенапряжения и голода,
•выяснить, какие продукты вызывают приступ (обычно это продукты с высоким содержанием биогенных аминов -- шоколад, сыр, красное вино, грецкие орехи, шпинат, сельдерей,печень,тунец),
•вести здоровый образ жизни, научиться медитации, методам релаксации и биологической обратной связи.
Головная боль, вызванная изменением сосудистого тонуса
Простая мигрень,Классическая мигрень,Осложненная мигрень
Другие формы мигрени
- гемиплегическая- базилярная- ретинальная- офтальмоплегическая
- эквиваленты мигрени- мигренозный статус Холодовая мигрень
Факторы, провоцирующие мигрень
Экзогенные
•пища (шоколад, апельсины, помидоры, цитрусовые, сыр), пищевые добавки (глутамат натрия, нитриты)
•алкоголь, особенно красное вино
•лекарственные средства -- вазодилататоры, эстрогены, индометацин
•яркий свет •сильный шум •резкие запахи
•черепно-мозговая травма (даже незначительная)
Эндогенные
•усталость, физическое и эмоциональное перенапряжение
•слишком долгий сон •аллергия •гормональные изменения
- пубертатный период
- менструация
- климактерический период
- беременность
•голод
Лечение приступа
Препараты следует принимать уже при первых предвестниках приступа.
В легких случаях назначают аспирин, 650 мг внутрь однократно, или парацетамол, 650 мг внутрь однократно.
До прекращения приступа рекомендуют лежать, лучше в темной, прохладной, тихой комнате.
Рекомендуют холод на лоб или шею.
Во время приступа нельзя пить кофе, чай, апельсиновый сок.
Если больному помогает сон, то дополнительно назначают темазепам, 10 мг внутрь однократно, или диазепам, 10 мг внутрь однократно.
В более тяжелых случаях лечение проводят по одной из приведенных ниже схем.
1. Аспирин в сочетании с каким-либо противорвотным средством, например:
- аспирин, 650 мг (2 растворимые таблетки) внутрь однократно, и
- метоклопрамид, 10 мг внутрь однократно.
2. Другие препараты:
• эрготамин (эффективен в 80% случаев), например:
- Кафергот в таблетках (комбинированный препарат, содержащий 1 мг эрготамина и 100 мг кофеина), 2 таблетки при первых предвестниках приступа, затем по 1 таблетке каждый час, но не более 6 таблеток за приступ или 10 таблеток в неделю, или
- Кафергот в ректальных свечах (каждая свеча содержит 2 мг эрготамина и 100 мг кофеина), 1 свеча при первых предвестниках приступа, затем по 1 свече каждый час, но не более 3 свечей в сутки, или
- эрготамин для ингаляций, 1 ингаляция при первых предвестниках приступа, затем при необходимости по 1 ингаляции каждые 5 мин, но не более 6 ингаляций в сутки,
• дигидроэрготамин, 1 мг в/м (за 20 мин до этого вводят метоклопрамид, 10 мг в/м), суматриптан (стимулятор серотониновых рецепторов; он эффективен, но очень дорог:
•суматриптан в таблетках, 100 мг внутрь при первых предвестниках приступа, при необходимости еще 100 мг через 4 ч, но не более 300 мг/сут, или- суматриптан для парентерального применения, 6 мг п/к, затем при необходимости 6 мг через 1 ч, максимальная суточная доза -- 12 мг,
- суматриптан не вызывает сонливости, T1/2 -- 2 ч,
