Лечение больных невралгией тройничного нерва

Для лечения применяют противоэпилептические средства. Препарат выбора — карбамазепин, который высокоэффективен, но возможно развитие побочных эффектов (сонливость,головокружение, атаксия, диплопия, изменения со стороны крови и другие). Доза подбирается индивидуально в пределах 400—1200 мг/сут. При достижении терапевтического эффекта (прекращение болевых приступов) дозу снижают до минимальной, при которой эффект сохраняется и эту дозу применяют длительное время (поддерживающая терапия). Возможно назначение окскарбазепина, синтезированного на основе карбамазепина и реже вызывающего побочные эффекты

Для избавления от боли или уменьшения боли хотя бы на короткое время широко применяются спирт-новокаиновые блокады в точки выхода веточек тройничного нерва на лице. К сожалению ее хватает на короткое время и боли возобновляются.

В настоящее время в мире широко распространены два метода хирургического лечения.

Первый - микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Микроваскулярная декомпрессия заключается в трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва, верхней и нижней передних мозжечковых артерий и верхней каменистой вены. При компрессии корешка сосудами их выделяют, а между сосудами и корешком помещают прокладку, предотвращающую контакт между ними и воздействие сосуда на корешок.

чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва. Радиочастотная деструкция базируется на физическом принципе термокоагуляции и основана на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты.

Лечение невралгии тройничного нерва:

На начальном этапе заболевания, после неврологического и общего обследования, медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только через несколько месяцев если не эффект.,то операция.

Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли (карбамазепин, финлепсин, тегретол), сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты. Физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия.

Два метода хирургического лечения:

1 - микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва- трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва, верхней и нижней передних мозжечковых артерий и верхней каменистой вены.У больных, с тяжелой сопутствующей соматической патологией и старые проведение этой операции рискованно.

В настоящее время у нас и за рубежом одним из наиболее распространенных методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва(наиболее эффективен, практически нет осложнений).

Новые подходы в лечении например: стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож) - это бескровный метод разрушения чувствительного корешка с помощью фокусированного гамма-излучения.

129. Лечение кластерной головной боли.

Очень сильная, жгучая, молниеносно пронизывающая головная боль в одном глазу, за глазом, с возможной иррадиацией в висок, ухо, щеку, лоб, сопровождающаяся односторонними вегетативными нарушениями - заложенностью носа, слезотечением, приливом крови к лицу, покраснением глаза, потливостью лба, - называется кластерной головной болью. Головная боль быстро нарастает, глаз краснеет и человек в возбуждении ищет себе место – мечется, ходит кругами, «хочет биться головой о стену», держит голову в руках, раскачивается, стонет, плачет, кричит…Часто может присутствовать синдром Горнера – птоз (опущение века), миоз (сужение зрачка) и энофтальм (западение глазного яблока). Кластерная головная боль – возникает сериями (пучками, кластерами) по несколько приступов, от 15 минут до полутора часов, в день, с небольшими откатами и последующим нарастанием боли до максимально дикой, в течение недель и месяцев с последующей длительной ремиссией – месяцы, годы. Существует хроническая форма кластерной головной боли при которой ремиссии отсутствуют. Самая тяжелая головная боль наступает по ночам, всегда появляется в одно и то же время.

Предвестников (ауры) нет. Больной просыпается от сильной боли. Сторона боли во время одного пучка не меняется, но в дальнейшем, в разные эпизоды возможна смена стороны.

Для купирования приступа используют ингаляции 100% кислорода в течение 15 минут через маску, триптаны (суматриптан в виде назального спрея или парентеральное введение, золмитриптан), назальный спрей дигидроэрготамина, холод к виску, иглорефлексотерапию, седативные препараты и снотворные.

 Обычные аналгетики и спазмолитики не помогают снять приступ, наркотические только чуть снижают интенсивность боли. В начале кластера можно применять НПВС в сочетании с кофеином. Возможно применение интраназальной 4% раствора лидокаина. Можно применять для профилактики ночного приступа эрготамин 2 мг за час до сна