Глава 2. Влияние заболевания на работоспособность и самочувствие человека

Пациент жалуется на сильные боли, нарушение движений в коленном суставе. Иногда разрыв мениска сопровождается кровотечением в коленный сустав (гемартроз), но чаще возникает реактивное воспаление внутренней оболочки сустава — синовит. Больной удерживает ногу в согнутом состоянии, потому что боль усиливается при разгибании, особенно если произошла блокада сустава. При прощупывании обнаруживается боль в проекции поврежденного мениска, иногда прощупывается эластичный валик, который перекатывается по наружной поверхности суставной щели при разгибании в суставе. Этот симптом называется симптом щелчка или переката. При травматических повреждениях менисков часто возникает блокада сустава, пациента при этом постоянно беспокоят боли в суставе, которые возникают в противоположной стороне от повреждения, появляются затруднения при ходьбе.

Как.происходит.повреждение.мениска                                                   Повреждение мениска возникает по разным причинам, но чаще всего от резкого движения: кручения бедра внутрь или наружу по отношению к фиксированной голени. Мениски могут рваться в различных направлениях: вдоль или поперек. Мениск может расслоиться. Но всегда эта травма очень болезнена. Даже если разрыв небольшой и механически стабильный (когда оторванная часть не смещается в суставе) появляется ощущение боли и постоянное опухание коленного сустава.

Чем.опасны.повреждения.мениска                                                               Однажды полученное повреждение мениска даже после восстановления нормальной работы сустава чревато проблемами в дальнейшем. Человек, получивший такое повреждение, сразу же попадает в группу риска по развитию гонартроза - артроза коленного сустава.                                                 

Любой разрыв мениска вызывает механическую нестабильность сустава. При движении мениск начинает смещаться и может заклинить коленный сустав. Нога в колене не разгибается и возникает так называемая блокада сустава. Кроме того, при разрыве подвижная часть мениска, смещаясь в суставе, повреждает хрящ и без этой защитной прокладки суставные поверхности, соприкасаясь в движении, разрушаются. Сустав постепенно разрушается и деформируется.   

Наиболее широко применяемые симптомы травмы мениска коленного сустава:                                                                                                                                              – постоянная боль на уровне щели коленного сустава;                                                 – симптом Байкова: коленный сустав сгибают до угла 90° пальцем нажимают на соответствующий участок суставной щели и производят пассивно разгибание голени - при этом резко усиливается боль;                                               – портняжный симптом Чаклина: при активном поднятии прямой ноги видна атрофия внутренней порции четырехглавой мышцы бедра и на этом фоне резко.контурирует.натяжение.портняжной.мышцы;                                                – атрофия мышц бедра, а иногда и голени;                                                             – симптом Турнера: повышение местной болевой и температурной чувствительности в зоне инервации n.saphenus, по внутренней поверхности коленного сустава (при повреждении внутреннего мениска);                                    – симптом "лестницы" Перельмана: боль при спускании по лестнице;                – сгибательная контрактура коленного сустава;                                                    – симптом "щелчка" Чаклина при движениях в коленном суставе;                      – симптом Ландау: боль в области повреждения при попытке сесть "по-турецки";                                                                                                                           – болезненный валик на уровне суставной щели в зоне повреждения;                            – аритмичная походка (результат мышечной атрофии);                                        – симптом Штеймана: при согнутой в коленном суставе ноге под углом 90° ротационные движения сопровождаются болью, при повреждении внутреннего мениска - при внутренней ротации, при повреждении наружного мениска - при наружной ротации;                                                                                     – симптом "калош": боль при одевании калоши;                                                   – симптом Раубера (развивается в первые 2-3 месяца после начала заболевания): при рентгенографии шипообразные разрастания на одном или двух мыщелках;                                                                                                              – симптом дисплазии латерального мениска: скошенность контура наружного мыщелка, расширении наружной щели коленного сустава;                                     – симптом Полякова: больной в положении на спине поднимает вверх здоровую прямую ногу и приподнимает туловище, опираясь на лопатки и пятку травмированной ноги - возникает боль в области поврежденного мениска (менисков);                                                                                                              – симптом Steimann`a I появление болезненности с внутренней стороны коленного сустава при наружной ротации голени;                                                  – симптом Steimann`a II при сгибании колена боль смещается кзади, так как при сгибании мениск тянется кзади;                                                                            – симптом Bragard`a I боль при внутренней ротации;                                           – симптом Bragard`a II боль смещается кзади при продолжающемся сгибании колена;                                                                                                                           – симптом Mc. Murray`a при согнутом колене в положении больного на животе повороты и отведение ноги при фиксированной стопе вызывают ощущение боли и треска.     

 Симптомы повреждения внутреннего мениска коленного сустава:                           – боль на внутренней стороне коленного сустава;                                                     – точечная чувствительность над местом прикрепления связки к мениску; – болевой прострел при напряжении;                                                                – "блокада" колена;                                                                                                 – боль вдоль большеберцовой коллатеральной связки при переразгибании и повороте голени кнаружи при согнутой в колене ноге;                                             – боль при чрезмерном сгибании ноги;                                                               – синовит;                                                                                                                  – слабость мышц передней поверхности бедра.  

 Симптомы повреждения наружного мениска коленного сустава:                                    – боль при напряжении боль вдоль малоберцовой коллатеральной связки, отдающая в наружный отдел коленного сустава;                                                       – "блокада" колена;                                                                                                      – боль вдоль малоберцовой коллатеральной связки при переразгибании и чрезмерном.сгибании.и.ротации.голени.внутрь;                                                 – синовит;                                                                                                                            – слабость мышц передней части бедра.