Лечение больных гнойным менингитом

Гнойные менингиты - группа заболеваний с преимущественным поражением оболочек мозга бактериальной природы, объединяющая ряд отдельных нозологических форм, характеризующихся общими клиническими и морфологическими признаками. Возбудителями гнойного менингита могут быть менингококки, стафилококки, пневмококки и другие бактериальные агенты.

Общий принцип лечения заключается в том, что как можно раньше, при первом подозрении на возможность менингита назначают антибиотик. Определяют чувствительность к а/б. в/м вв. солей бензилпенициллиновой кислоты из расчета 200 000-300 000 ЕД на 1 кг массы у взрослых и 300 000-400 000 ЕД у детей в возрасте до 3 мес, что составляет в зависимости от массы больного от 12 до 18 млн. ЕД в сутки,5-7 дн.Пенициллин 18-24млн в суть,Ампициллин 12-15г в сут. НОВОРОЖДЕННЫМ:ампициллин и цефалоспорины 3пок.

Коррекция водно электролитного баланса. Гмпертонические растворы. Фуросемид. Вазопрессоры. Гепатит при два синдроме. Клинический эффект терапии проявляется улучшением состояния больных, прояснением сознания, уменьшением головной боли, снижением температуры, исчезновением менингеальных симптомов, санацией спинномозговой жидкости.

 

Билет №14.

Исследование зрительной функциональной системы.

Зрительный нерв, п. opticus (II черепной нерв)(2) состоит из аксонов ганглиозных клеток сетчатой оболочки, выходит из глазного яблока вблизи от его заднего полюса, проходит через ретробульбарную клетчатку. Зрительный нерв здесь покрыт всеми тремя мозговыми оболочками: твердой, паутинной и мягкой. Далее он покидает глазницу через расположенное в ее глубине зрительное отверстие и проникает в среднюю черепную ямку.

Внутричерепная часть зрительного нерва покрыта лишь мягкой мозговой оболочкой. Зрительные нервы, подходя к диафрагме турецкого седла, сближаются и образуют неполный зрительный перекрест

В хиазме передают импульсы от внутренних половин сетчатой оболочки глаз.. Кровоснабжение зрительных нервов и хиазмы обеспечивают ветви глазной артерии

Пройдя через хиазму, аксоны ганглиозных клеток образуют два зрительных тракта(4), каждый из которых состоит из нервных волокон, несущих импульсы от одноименных половин сетчаток обоих глаз. Зрительные тракты проходят по основанию мозга и достигают наружных коленчатых тел(5), являющихся подкорковыми зрительными центрами. и заканчивается в корковом конце зрительного анализатора, на медиальной поверхности затылочной доли в области шпорной борозды

Острота зрения на правый, левый глаз. Исследуется с помощью специальных таблиц, на которых расположено 10 рядов букв или картинок (для маленьких детей) убывающей величины.

Цветоощущение – способность различать цвета и их оттенки. Исследуется с помощью специальных таблиц, картинок и фигур.

Поля зрения. Невролог может ориентировочно оценить поля зрения: пациент смотрит вперёд, закрыв один глаз, и в это время врач медленно перемещает молоточек из-за головы кпереди. Эти движения выполняют с левой и правой сторон, сверху и снизу. Больной должен отметить момент, когда он заметит появление молоточка.

При осмотре глазного дна окулист оценивает состояние диска зрительного нерва, сетчатки

Полиневритический синдром.

Характеризуется диффузным поражением периф нервов и проявляется периф парезами,наруш чувствительности,трофич и вегетативной сосудистыми расстройствами, преимущественно в дистальных ото конечностей.

Причины:нфекции(лещевой боррелиоз),нейроаллергии,интоксикации,медикаментозные васкулиты,коллагенозы,злокачеств новообразования,авитаминоз,заб внутри органов,генетич заб

По типу поражения:аксонопатии,демиелинизирующие невропатии.

Течение: острое-нёс дн,подострое-неск нед,хрон-неск мес.

Для синдрома характерны боли по ходу нервных стволов, более выраженные в дистальных отделах верхних и нижних конечностей, парестезии и анестезии, особенно болевой и температурной чувствительности, по типу «чулок» и «перчаток», кожная гиперпатия, болезненность при надавливании на нервные стволы. При глубоком нарушении чувствительности возникают гипотония, арефлексия и атаксия. Не всегда выражены симптомы натяжения (Ласега, Вассермана, Нерц и др.). Двигательные и чувствительные нарушения выражаются обычно симметрично в виде периферического пареза или паралича дистальных отделов конечностей

Вторичные гнойные менингиты. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Возбудитель-пневмококк

Распространение:ВДП,легкие,мастоидит,средний отит,синусит,перелом костей черепа.

Предрасп.факторы:спленэктомия,СД,неоплазма,плохое питание,серповидно клеи анемия.

Патоморфология и топике: гнойной воспаление мягко мозг обол, по ходу вен оболочек-скопление гноя, мозг полнокровный,в коре-токсические,дегенеративные,сосудистт воспалит процессы, очаги размягчения,микроабсессы. При тяж течении поражаются пирамидные пути,ЧМН.

Клиника:повыш темп, симптомы пораж обол,влвлек ЧМН,набухание и отек мозга с вклинением,герпетич высып,геморр сыпь,сниж ЧСС.

Без лечения смерть на 5-6день.

Диагностика:люмбальная пункция,клеточно белк диссоц,ликвор мудрый, гнойный, вытекает под повыше давлением,в ликворе нейтрофилы до десятков тысяч в 1мкл,повышение белка до 1-16г на л,в марках осадка ликворепневпококк.

Лечение: удаление первичного очага хит путем, закрытие свищей,АБ

Осложнения: отек мозга,абсцесс ГМ,ДВС синдром, шок,гидрацефалия,артериит,пневмония,тромбоз сосудов.