Опухоли головного мозга. Классификация, клиника, течение, диагностика, методы лечения

Опухоли головного мозга — опухоли, развивающиеся из вещества головного мозга, его корешков, оболочек, а также метастатического происхождения.

ПатоморФологическая классификация:1)нейроэктодермальные опухоли-глиомы(зрелые-астроцитомы,олигодендроглиомы,недозрелые-глиобластомы,незрелые-мультиформные глиобластомы),неврономы(опухоль,раст.из нерва)

2)оболочесно сосудистые-менингеомы(зрелые-фибропластические,липоматозные,менее зрелые-саркоматозные),ангиомы(зрелые,незрелые)

3)гипофизарные-аденома гипофиза,краниофарингеомы

4)метастатические-рак лёгкого, молочной железы,предстатиельной железы

5)гетеротопические-тератомы,хондромы

6)системные и наследственные

Первичные и вторичные. Первичные не метастазируют во внутренние органы из за ГЭБ,но могут по НС.

Топографоанатомическая класификация:1)супратенториальные(>благоприятны)2)субтенториальные(>грубые расстройства)3)опуходи гипофизарной области

Клиника: симптомы-общемозговые(гол боль-ночная и утренняя,распирающая;вынужденное положение головы; рвота- е з тошноты, не зависит от приема пищи, на высоте гол боли; головокружение;психич нарушения;оглушенность;брадикардия;генерализованные судорожные припадки;менинг симптомы), очаговые(смоптомы раздражения-парциальные эпилептические припадки, иногда с параличом Тогда; симптомы выпадения-к зависимости от локализации), симптомы на расстоянии-дислокационные;(симптомы по соседству;отдаленные симптмы-височно тенториальноле вклинение(оглушенность,сопро,кома,глазодвигательные расстройства, анизокория),вклинение мозга в большое затылочное отверстие(кома, бульбарный синдром,смерть);общесоматические симптомы.

Фазы течения:1)клинической компенсации(нет симптомов),2)клинической субкомпенсации(симптомы раздражения очаговые)3)умеренной клинической декомпенсации(афазия,атаксия)4)грубой клинической декомпенсации(выраж общемозговые симптомы)5)терманальная

Типы течения опухолей:-бластоматозный;-псевдососудистый(опухоль проявляется по типу инсульта, т.к. нарушается Мозговое кровообращение);-воспалительный(незрелая агрессивная опухоль может течь как энцефалит)

Диагностика:1)люмбальная пункция(повыш ликворного давления-в норме 60кап в мин; изменяется состав ликворе-повыше белок в 2-3р,в норме 0,2-0,4г на л)

Противопоказания: застойные диски зрит нерва, опухоли Височный доли и задней черепов ямки,признакми дислокации ствола мозга

2)ЭхоЭС-ультразвуковое сканирование полости черепа, смещение срединный структур при опухолях полушарий.

3)краниография(признаки внутричерепнойгипертензии,местные изменения, изменения турецкого седла по первичному типу при опухолях гипофиза,обызвествления)

4)КТ,МРТ(прямые признаки опухоли-сама опухоль, косвенные признаки-смещение срединный структур, изменение формы и локализации желудочков, отек)

Лечение:хирургическое(радикальное,субтотальное),разгрузочные операции(при дислокации), лучевая терапия(дистантная или имплантационная контактная гама терапия,), химиотерапия.

Симптоматическая терапия

Все мероприятия, относящиеся к этой группе, не влияют на саму причину заболевания, а лишь смягчают его течение, позволяя сохранить жизнь больному или улучшить его качество жизни.

• Глюкокортикостероиды (преднизолон) — снимают отёк ткани головного мозга и снижают общемозговую симптоматику.

• Противорвотные препараты (метоклопрамид) — снимают рвоту, возникающую в результате нарастания общемозговой симптоматики или после комбинированной химио-лучевой терапии.

• Седативные препараты — назначаются в зависимости от уровня психомоторного возбуждения и тяжести психических нарушений.

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС — например, кетонал) — купируют болевой синдром.

• Наркотические анальгетики (морфин, омнопон) — купируют болевой синдром, психомоторное возбуждение, рвоту центрального генеза.

 

Профилактика падений у пожилых.

2/3 всех падений у пожилых потенциально предотвратимы.

Комплексное содействие врачей различных профилей.

Программы,направленные на снижение риска падения:

1) Тренировка равновесия и ходьбы,физ.упр,направленные на увел силы мышц(стоять на 1 ноге,ходить по линии)

2) Сниж потенциально опасных факторов падений(осввещаеость), рядом с кроватью что т оставть,безопасная ванна,в ванне-резиновый коврик,безопасная одежда,устойчивая обувь на плосакой поошве.

3) Уменьш доз или отмена нек ЛП(бензодизепины,снотв,антидепр) С осторожностью:транквилизаторы,нейролептики,андидепрессанты,миорелаксанты

4) Комплексная оценка факторов риска с их последующ коррекцией-вспомиогательные средства(коляски),приглушенный свет в ночн время.

 

Билет 33

Проблема острой нейроинфекции.

Признаки острой нейроинфекции:

Короткий инкуб пер-5-7дней-быстрые вирусы

Развитие характерных симптомов заболевания

Клинические и морфологических признакми воспаления

Полное или частичное выздоровление, или лет исход.

Санация(удаление возбудителя)

Приобретение имменитута(АТ в ар-свидетели нейроинфекции)

Острая нейроинфекция

Непродолжительное взаимодействие вир и кл.

2тип инфа процесса: длит пребывание вир в кл-персистенция

Латентная инфекция-бессимптомное носительство без выделения возбудителя в око ср.

Хроническая инфекция-проявленная клинически патология носительство с периодич.обострением заболевания.

2 состояния персистирования возбудителя:1)своб.НК.2)в форме прото вируса.

Новый тип инф процесса:фабрикуется чужеродный для организма субстрат по программе…..=>состояния снижающие реактивность организма(ЧМТ и др)