Признаки зрелости и доношенности плода

Раздел 1.

 

1. Основ. этапы развития акушерства. Это часть гинекологии, раздел

медицины, изуч. норму и патологию в о-ме Ж, связанные с зачатием, берем, родами и послерод. периодом, проф-ку и лечение возникающих осложнений. Еще в Древ. Греции и Риме врачи производили эмбриотомию, соскабливание ш/м,

зондирование матки, кесарево (но только после смерти матери) Известная

акушерка Фанарега - мать Гиппократа. Сборник Гиппократа- о берем-ти, родах, патологии беременности, патологии послородов. периода Авиценна - "Акушерский труд". 16в. - труды Фаллопия(описал маточные трубы), Амбруаза Паре (операция поворота плода за ножку) 17в. - изобретены братьями Чемберленами акушерские щипцы, обнародовал открытие Пальфин; впервые ческо сформул-на концепция существ. яйцеклетки, созрев. в яичнике.Центр развития-Франция(Буржуа, Морисо).ХVLLL век: произошло соединение акуш-ва и медицины; научные школы акушва(лидер-во- Франция).Левре-учение о жен. Тазе и мех-ме родов.Смелли - измерения диагон. конъюгаты, описал нормаль. мех-м

родов.XLXвек-успехи в физиологии берем-ти; вторая пол.-учение о ниж. маточ. сегменте,развито учение о жен. тазе(Негеле, Михаэлис) XX-возрождение кесарева сечения.

2. Отечественная акуш.-гинекол. школа.(также из 4 вопроса)

В Древ. Руси помощь оказывали в монастырях и бабки-повитухи. Ломоносов указал о необходимости помощи. В 1757 г. в Москве открыта повиваль. школа. Купец Бецкой выделил ср-ва для 2 воспит. домов с родиль. госпиталями.

Первые преподавали Шумлянский и Максимович-Амбодик (применял акушерские щипцы) В 1756 г. Эразмус впервые в России сделал кесарево, а в 1765 г.впервые применил щипцы. Важнейшим достижением советс. периода акуш-ва было создание единой госуд.системы охраны здоровья и ребенка. После гражданской войны- реорганизация акушерской помощи. Основная задача- создание сети госуд. акушер.- гинеколог. учреждений,доступных для всего населения. Такими

учреж-ми стали фельшер.-акушер. пункты,сельские род. дома и жен.

консультации. Большую роль сыграли всесоюзные съезды по охране матер-ва и младенч-ва, в работе принимали участия ведушие акушеры- гпнекологи. В послевоенный период – родил. дома и жен. конс-и укомпл-ны высококвал. спец-ми. Институты- научный центр акуш-ва, гинек. И перинат. РАМН, НИИ акуш-ва и гинекологии.    

3.Казанская школа.

Большую роль в развитии акуш-ва в России сыграла акуш. клиника Каз.

унив-та.Н. Н. Феноменов(на кафедре с 1885по 1899): им был предложен ряд новых методов акуш. и гинеколог. операций, изобретены новые инструменты; в 1892г.-руководство «Оперативное акушерство». Груздьев- автор фундоментал. руков-ва «Курс акуш-ва и жен. болезней». Малиновский – успешно разрабатывал физиолог. направление в акушерстве; автор руков-ва для студентов и врачей «

Оперативное акушерство)

4. Представители Российской школы

Максимович- Амбодик: собственные модели фантома женского таза с деревянным ребенком, акушерские шипцы(«клещи»), серебряный катетер(звание –профессор повивального исскуства); Крассовский: система строгих профил. мероприятий,руков-во-«Курс практич. акушер-ва» и «Операт. акуш-во с включ. Учения о неправильностях жен. таза», вклад в развитие учений об узком тазе и механизме родов; Отт:строи-во новых корпусов Петер. Инст-та;Строганов- система лечения эклампсии; Бодяжина- учебник для студентов, разработка проблем акуш-ва(критич. периоды внутриутр. Развития плода, гипоксия п.); Жорданиа-учение о биомеханизме родов и узкий таз, учебник для студентов; большой вклад-Цовьянов, Архангельский, Брауде. Лазаревич - исслед. по

нерв. регуляции матки, обезболивание родов, разработал высокие щипцы

5. Акушерско-гинекологическое объединение.

Система организации акуш. и гинек. помощи д. б. построена т.о., чтобы

обеспечить леч.-проф. помощь берем-х, рож-ц и гинекол. больных,

способствовать сохранению репродукт. здоровья жен-ны и должны функцион-ть службы планирования семьи. Осн. Задачи акушеров и гинек-в: уменш. матер. заболев-ти и смертности, снижение перинат. и младенч. заболев. И смертности, работа по планированию семьи, проф-ке абортов, лечению бесплодия, снижение гинекол. заболев-ти, оказание соц.- правовой помощи. Основ. показатели амбулатор. акушер.- гинекол. помощи: своевременность(до 12 нед.) поступления беременной под наблюдение, выявление гестозов и др. осложн-й, своевременность госпитал-ции берем-х группы риска; процент применения спец. Методов обследования и лечения; организация специалх приемов. Осн. показатели работы стацион. помощи: материнская заболеваемость и смертность, перинат. заболев-ть и смертность, родовой травматизм детей и матерей.

6. Асептика и антисептика

Земельвейс был первым, кто понял истин. причину послеродов. лихорадки и предлож. способ проф-ки с помощью мытья рук хлорной водой. Приказ Минзд. РФ от 26 нояб. 1997г. №345 «О совершенст. меропр-ий по поф-ке внутрибол-х инфекций в акуш. стацион-х»(с измен-ми от 24 нояб.1998г, 5 мая 2000г.)Прилож.1: инструк.по организ.профил. и

противоэпидем. меропр. в акуш. стацион.: организацион. мероприя-я, порядок приема на работу, организ-я противоэпид. режима(. род. дом (отделение) не менее одного раза в год должен закрываться для прове-я плановой дезинфекции, в род. зале и операц-х мед. персонал работает в масках, влажную и генеральную уборку в род. доме проводят в соот-и с таблицей 5 и др.), правила содерж-я структур. подразд-й акуш. стацион-в(во всех отдел-х акуш. стационара ежедневно проводят влажную уборку, УФ облучение, следует обеспечить изоляцию потоков берем-х и рожениц, поступ-х в физиол-е и обсервационное отделение. После манипуляций-дезинф. Растворы-0,5% спиртовой0,5% раствор хлорамина, родов. отдел-е- цикличность заполнения предродовых, после родов все объекты обрабатывают дезраствором, обработка новорож-го и т. д..); послеродов. физиолог. отд-е с совмест. пребываниемматери и ребенка- постельное белье меняется каждые 3 дня, после выписки родильниц проводят уборку по типу заключит-й дезинфекции и др.), а также правила стирки белья, обработка рук мед. персонала. Также в прил.: инструкция по переводу забол-х детей в отд-я детских больниц, по приему бере-х в обсервац. отдел-е, инструкция по расслед-ю групп. внутриболнич. забол-й среди новор-х и родильниц и т.д.

7. Исскуственное прерывание беременности.

Исскуст. аборт-хир. и медикам.вмешат-во, с помощью кот. произ-ся прерывание бер-ти до 22 нед. Преры-е после 13 нед.наз-ся поздним абортом. Прерыв-е берем-ти в поздние сроки провод-ся по медиц. и соц. показаниям. Приказ Минздрава РФ от 28 дек. 1993 г. № 302- «Об утверждении перечня медиц. показаний для искусст. прерывания берем-ти». Перечень мед показ.:инфек. И паразитарные болезни, злокачест.новообраз-я, эндокрин. болезни, болезни крови(апластич. анемия, лейкоз и т. д.), психич. расст-ва, болезни нервной системы и органов чувств(эпилепсия, опухоли мозга и т.д.), болезни системы кровооб-я(пороки сердца, ГБ 11Б-111 ст. и т.д.), болезни органов дыхания(хрон. пневм-я 111 ст., стеноз трахеи и бронхов и т. д.),б. органов пищ-я(язвен.болезнь, цирроз и др.), б. мочеполов. системы(ост. Гломерул-т, хрон. пиело-т, протек. с ХПН и АГ, гидронефроз и др.), осложн-я берем-ти,родов и послерод.периода(неукротим. рвота, хорионэпит-ма), б. кожи и гиподермы(пузырчатка, тяж. ф. дерматозов),б. костно-мыш. сист. И соедин. ткани, врожден. пороки и наслед. заб-я, физиолог. состояния(напр. возраст 40 лет).

8. Роль женской консультации.

Оказывает акуш.-гинекол. помощь, входит в структуру поликлиники, род дома или мед.-сан. части. Проыодят профилак. мероприятия, направлен. На сохранение здоровья жен-ны, предупреждение осложнений берем-ти,

предупреждение абортов, распростр-е знаний по контрацепции,

санит.-просветит. работа,направ. на формиров. здорового образа жизни жен-н. Они объединены с родовспомог. учрежд-м, гинекол. стационаром, что дает возможность осущ-ть преемственность в наблюдении за беременными. и лечении Ж и систематич. связь с роддомом, взятие на учет беременных с группами риска и их своеврем. консультация др. специалистами, прием Ж с бесплодием, невынашиванием, инструктаж по применению противозачаточ. ср-в. В круп. городах есть медико-генетич. консультирование - выяв-ние, учет, наблюдение за Ж с наследств. б-нями. Проводят ОАК, гр. крови и резус, ОАМ, ПТИ, сахар, ОБ, печеноч. пробы (АЛТ, АСТ, щелоч. фосфатаза), кровь на RW, ВИЧ, НВС, мазки на гонококк и флору, ЭКГ, консультации терапевта, окулиста, ЛОР.

Частота посещения по усмотрению врача (обычно до 20 нед 1р/мес, до 30 нед. 2р/мес, потом каж. нед). Степень риска определ. суммой баллов. Разработан. Шкалы использ. в осн-м для прогноза перинат. патологии(высокий рискс суммарной оценкой перинат. факторов-10 б. и более, среднего-5-9б., низкого- до 4б. Приказ № 50(№ 430) МЗ СССР 22 апр. 1981 г. Об учреждении инструктивно- методич. Указаний по организ-и работы жен. консультации: осн. задичи- провед. проф. меромприят. по предупреж. ослож-ий берем-ти, родов,послерод.периода, оказ.квалиф.акуш.-гинек. помощи, обесп. берем. правовой защитой, соврем. методы диагн. и лечения патолог. берем. и т.д.

9. Этапы развития родовспоможения. Родовспоможение -это искусство рождения ребёнка «с улыбкой».. В СССР и др. социалис-х странах родовс-е — важн-й раздел охраны матер-а и детства; проводится вместе с антенатальной охраной плода. Развитие родовсп-е неразрывно связано с прогрессом акушерства, гинекологии, педиатрии.В дореволюц-й период госуд. системы охраны здоровья матерей и новорождённых не было. На всей территории в 1912 было 7,5 тыс. коек для беременных и рожениц. Только 5% рожениц получали мед. помощь, работали лишь 9 консуль-й для женщин и детей. От родов ежегодно умирало более 30 тыс. женщин; детская смертность была чрезв-о высокой.В основу родовспоможение в СССР положен принцип профил-ки; его осущест-е потребовало создания широкой сети спец. медиц. учреждений. В 1973 число коек для беременных и рожениц составляло 224 тыс., функц-ло свыше 22 тыс. женских и детских консультаций. Работали 47,1 тыс. врачей акушеров, 91,5 тыс. педиатров. Показатель дет. смертности в 1971 сост. 23 на тыс. роди-ся. Объединение род. домов с жен. конс-ми(1948), привело к дальн-у улучшю качества акуш.-гинек-й помощи. В капит-х странах подобной гос. Системы родовсп-я нет. Роды принимаются обычно в платных медиц. учреж-х, на дому, а также в акуш. отд-х общих больниц.

10. Строение женского таза.\

Состоит из 4 костей: 2 тазовых, крестца и копчика. Тазовая кость до 16-18

лет сост. из подвдош., лобков., седалищ. костей, соедин. хрящами. После

окостенения образ. Тазовая кость. Подвдош кость: 2 части-тело и крыло;

крыло-широкая пластинка, наиболее утолщенный свободный край-это гребень подвзд. кости. Спереди гребень начин. верх. перед. подвзд. остью, ниже распол-ся нижняя передняя ость. Гребень сзади заканчивается верх. Задней подвзд. остью, ниже располаг. ниж. задняя подвздош. ость. На внутрен. поверхности, в области перехода крыла в тело – гребн. выступ, кот. Образует пограничную линию(идет поперек всей подвзд. кости). Седалищ. кость: тело(учавтст. в образов. вертлужной впадины) и 2 ветвей-верх. и ниж..; верх. заканчивается седалищ. бугром, на ниж. ветви выступ- седалищ. ость; ниж. ветвь соедин. с ниж. ветвью лонной кости. Лобковая кость:перед. Стенка таза; сост. их тела и 2 ветвей-верх.(горизон-й) и ниж.(нисходящей); тело- часть вертлужн. впадины; ветви лобковых костей соедин-ся и образуют симфиз(ниж ветви образ. лобков. дугу). Крестец: 5 сросшихся позвонков; основание-обращено вверх, верхушка- вниз; перед. поверх-ть образ. кресц.

впадину; на перед. поверх-ти основания- мыс(promontorium).Копчик-4-5

рудимент. позвонков. 

11. Тазовое дно.Мышцы и фасции.

Это опорный(поддеррж.)аппарат матки. Состоит из промежн. и мыш-фасц. диафрагмы. П-сть-ромбовидн.область между бедрами и ягод.Границы спереди-лоб.симф,сзади-конец копчика,латерально-сед.бугры.Таз.фасция(диафр.таза)ограничивает ее сверху.Тазов.дно делится на 2 треуг-спереди мочепол.сзади анальн.обл. В мочепол.обл-мочепол.диафр.между ниж.ветв.седал.и лобк.костей.Ее гран.снизу-нижн.фасц.мочепол.диафр,ктоорая делит мочеп.обл.на поверх.и глубок.отделы.Поверх.отдел над ниж.фасцией,там-больш.железа,ножка клитора с седал-пещ мышцей,луковица преддв.с луковично-губч.мышцей и поверхн-я поперечн мышца пром-сти(от сед.кости до перинеального тела).Лук-губч мышца-от сухож.центра и входит в перинеальное тело.

Глубок.отдел-между ниж.и верх.фасц.мочеп.диафр-мы.В ней мыш.волокна расп.поперечно-от сед-лобк.костей и соединяются по средлинии-это глубок.попер.мыш.пром-сти.Также-сфинктер уретры.

Заднепрох.обл.-аnus,sfincter ani externus(поверх.и глуб.части) и седал-прямокиш.ямка.Глубок.часть сливается с m.levator ani.Седал-прямокиш.ямка-клиновидн.простр-во наполненное жиром.Вертикальн.бок.стенка-m.obturator internus.Супермедиальная стенка-m.levator ani.Сзади-больш.ягод.м.Латер-но-седал.кость и запират.фасц.

12. Таз с акушер.точки зрения.

Малый таз-костн.основа род.канала.Полость его-простр-во между стенками таза,сверху и снизу огранич-е плоскостями входа и выхода таза.Плос-ть входа в мал.таз-через верхневнутр край лонн.дуги,безымянн линии и dyhibye мыса.В ней:1)прямой размер(истин.коньюгата)-расст-е между серед.верхневнут.края лонн.дуги и самой выд-ся точкой мыса-11см.2)поперечн.размернаиболее отдален.точки безымянных линий-13.5 см.3)прав.косой-от прав.крестц-подвзд.соедин-я до левого подвзд-лонного бугорка-12см.4)лев.косой-12см.Пл-сть широкой части полости МТ:через серед.внут.пов.лон.дуги,с боков-серед.lamina acetabuli,сзади-соедин-е 2 и3 крестц.позв-в.1)прям.разм-серед.вн.пов-ти лон.дуги до соед.2 и3 кр.поз-в-12.5см.2)попереч.размер-меж.пластинками-12.5см.

Плоскость узк.части:сперединиж.край лонн.сочленения,с боков седал.ости,сзади кресиц-копчик.соединение.Прямой раз-р 11см.Попер раз-р 10.5см м-у седал.остями. Плоскость выхода сост.из 2х плос-тей сход-ся под углом по линии соединя-й сед.бугры.спереди ниж край лон.дуги,с боков внутр.пов-ти седал.бугров,сзади-верх.копчика.Прям.размер:серед.ниж.края лонн.соед-я до верх.копчика-9.5см.Попереч.разм.-11см.Линия,соедин-я середины всех прямых размеров плоск-ей малого таза-выгнута сзади-это проводная ось малого таза-плод проходит по ней по род.каналу.Угол наклонения таза-пересечение плос-ти его входа с плоск-ю горизонта-45-55град.Стоя он будет различен-зависит от телослож.

13. Вульва.Анатомия влагалища.Биол.и бакт.св-ва содержимогоТипы цит.р-й..

Наруж.пол.орг.-вульва:1)лобок,2)больш.полов.губы спереди перех.в жировую подушечку на лобке,сзади жир.клетчаткой соединена с седал-прямокиш.ямкой.Их соединение спереди-передн.спайкасзади-задняя.Перед зад.спайкой-ладьев.ямка.3)Малые пол.губы-медиально от больших.Верхние их складки образ.крайн.плоть клитра,ниж.склад.-уздечку.4)клитор-между передними концами мал.пол.губ-состоит из 2х пещерист.тел в фиброз.оболочке.Каждое начин-ся ножкой,прикрепл-й к седал-лобк.ветви.Прикрепл-ся к лоб.симф.с пом.поддерж-й связки.5)луковицы преддверия-веноз.сплетения в глубине мал.п.губ,охватывающие преддверие вл-а.Луковица прикреп.к ниж.фасц.мочепол.диафрагмы,покрыта бульбоспонгиоз.мыш.6)преддверие вл-а между мал.п.губами.Спереди-отверстие уретры.Сзади-ямка преддв.влаг-а.Здесь открыв-ся протоки больших желез преддв-я(бартолиновых).

 В-ще – от полов.щели до матки. Длина 10 см. передняя и задняя стенки соед-ся др. с другом в нижней части. Верхний отдел наз. Свод. В-ще находится под углом 90гр. к матке, задняя стенка длиннее. Передней. Боковая стенка прикр-ся к кардинальной связке матки и диафрагме малого таза. Стенка сост-т из гладкомышечной и плотной соед.ткани с эластич.волокнами. Слизистая имеет поперечные и продольные складки. Передняя и задняя продольные складки наз-ся столбами складок. Эпителий претерпевает циклические изменения-менстр. Цикл. Передняя стенка прилегает к уретре и основанию м.пузыря. Тонкий слой соед.ткани – пузырно-влагалищная перегородка. Спереди в. Соед-ся с задней частью лобковой кости лобково-пузырн.связками. Средняя часть примыкает к прям.к-ке,а верхняя-к прямокишечно-маточному углублению(дугласово пространство)перитонеальной полости. Определ-н степени чистоты вл.содерж-го:лож.Фолькмана взять содерж.из вл-а,нанести на предм.стекло,окрасить метил.синим.1степ.чистоты-единичн.клет.плоск.эпителия,влагал.палочка-больш.к-во,посторонн.флоры и лейкоцитов нет.2ст.-кл.пл.эп.-единичн,вл.палочка в значит.к-ве,лейкоц-единичн,небольш.к-во сапрофитов.3ст-кл.плос.эпит,лейкоциты,кокковая флора-значит.к-во,влаг.палочка-мало или нет.4ст-вл.палочка-нет.Лейкоц,кокки-много.Специф.возбудитель-трихомонады,гонококки. Мазки на кольпоцитологию:пипетк.или петлей взять материал из верх.бок.свода,сделать мазок.Реакц.клеточ.состава мазка:1)только базаль.кл.и лейкоциты-рез.эстрогенн.недост-ть.2)баз.кл-к много,есть лейк-ты-умерен.эстрог.нед-ть3)пласты промежуточн.клеток и мало поверхностных-умеренн.актив-ть эстрогенов4)много поверност.клеток-достат.или повыш.содерж-е эстр-в.При оц.кольпоцитограммы подсч.индексы%содерж-я разн.слоев кл-к:кариопикнотич.(кпи),эозинофильн(эи),ацидофильн(аи),инд-с созревания(ис)-это к-во парабаз.кл.на 100клеток.Также мазки:пролиферат-й-из Кл.поверх-го слоя-т.е.высокое влияние эстр-в.Цитологич.-с обрыв.цитопл-мы разруш.кл-к-с\т.е.сниж.уровня эстр-в.Промежут.-т.е.достаточн.влияние эстр-в.

14. Анатомия матки.Изменения во вр.б-сти.                                                               

 Матка.м/у м.пуз. и прям.к-кой. Просвет-в виде треугольника.Тело,дно,шейка,перешеек. Шейка делится на влагалищный и надвл-й сегменты.

Тело покр.брюшиной. Длина 5см. шейка+перешеек=2.5см.Их диаметр 2см. Соотн-е тела к шейке=2:1. Стенка сост-т из серозной(периматрий), мышечной(миометрий) и внутр-эндометрий.Наруж.слой миометрия сод-т вретик.волокна,средн.-спиралевидн,внутренн.-круговые. Полость м. вне Бер-ти – узкая щель, перед.и зад.стенки прилегают др. к другу. Полость – треугольник основанием кверху, соед-но с сторон с отверстиями мат.труб, вершина – снизу, где переходит в шеечный канал Шеечн.канал 6-10мм. Место перехода шейки в полость наз зевом. Связки:  Круглые св.матки – от углов м. через пахов.канал, к клетчатке лобка и вл-ща.Широкие св.м. – от ребер матки до боковых стенок таза. Крестцово-маточные св. – от задней пов-ти матки, прикр. к передн.пов-ти крестца.Во время бер-сти эндометрий превращается в децидуальн.оболочку,и бластоциста имплантируется в нее.Половые гормоны яичников оказ.действие на преобразование слизистой матки при децидуализации.Секреция пролактина эндометрием во вр.б-ти повышается.Вблизи места имплант-и расширяются сосуды.Матка растягивается и увеличивается соответственно сроку бер-сти.

15. Маточ.трубы,строение,фун-и.

С обеих сторон тела м.Занимают верх.часть широк.связки.От верх.угла пол.матки к яичнику просвет увелич-ся в диаметре.Длина вне б-сти 10 см.Интрамуральн.отдел внутри стенки м.,соединен с полостью матки.Перешеек-узкий,от наружной границы матки.Далее-расширение,извилистость-ампула,а вблизи яичника воронка-конец.на воронке по периферии фимбрии,окружают брюш.отверстие.Соприкас.с яичн-м.стенки:наруж.-сероз.об,промежут-глад.мыш,слизистая-эндосальпинкс.Ампуллярн.отдел захватывает яйцеклетку фимбриями со стороны яичника,она попадает в ампул.отдел,проис-т оплодотвор-е,первые деления и транспорт в матку благодаря сокращ-ям мат.труб.

16. Строение и функция яичников.

Медиально к загнутой части м.трубы,расплющены.ширина 2,длина 4см.Задняя часть свободна.Передняя фиксир-на к широк.связке с пом.брыжейки яичника.К Верхнему полюсу-связки,подвешивающие яичники..На ниж.части-фиброзно-мышечн.связки.Они соединяются с латер-ми краями матки.Яичники покрыты зародышевым эпителием,под ним белочн.обол.-соединит.ткань.Наружн.-корков.и внутр.-мозгов.слой.В корк.слое-фолликулы на разных стадиях развития.Рост фолл-в,формирование доминантн.ф-ла,созревание яйц-ки,овуляция,образование,развитие,регресс желт.тела.Одноврем-но в них выраб. Половые гормоны(эстрогены,прогестерон,андрогены),влияющие наматку,мол.железы,кости,мозг,эндотелий,гмк сосудов,миокард.

17. Тазовая клетчатка и брюшина.Топогр-я таз.органов женщины.

Сосуды,нервы органов мал.таза проходят в клетчатке-между брюшиной и фасциями таз.дна.Клетч-ка окружает все органы мал.таза:рыхло или волокнистыми тяжами.Явл.опорой внутренним половым органам,все ее отделы связаны между собой.Пространства Кл-ки:околоматочн,пред-и околопузырное,околокишечн,влагалищное.В полости больш.таза-

слепая,сигмов,тонк.кишки,малого-пр.кишка,мочет-

к,моч.пузырь,яичники,маточ.тр,матка,вл-е.

18. Кровеносн.и лимф.с-ма жен.пол.орг-в.

Наруж.пол.орг.-внутренн.половая арт-я.Это ветвь внутр.подвзд.артерии.От внут.половой отх.промежностная ветвь к мал.и больш.пол.губам.Вн.утр.полов.арт-я идет к луковице преддверия,больш.железе преддверия,мочеисп-му каналу.Делится на глубокую и дорсальную артерии клитора.Наруж.полов.артерия-перед.часть больших пол.губ,переход в передн.и задн.лабиальные артерии.Вены-ветви внутр.подвзд.вены.Сопровождают артерии.Наружн.половые вены-от большой пол.губы.Матка-от a.uterina от a.iliaca interna.Ветвь к мочеточнику.У основания широкой связки поворот к шейке матки,верхней части влаг-а и части моч.пузыря.Восх.ветвь вдоль латер.края матки,дугообразн.ветви к ее телу,от них-радиальные ветви.Восход-я ветвь делится на трубную и яичников.ветви.

Яичники-из a.ovarica-от брюшн.аорты.Проходит к связкам,анастомоз с a.uterina.Влагалище-маточн,половая,нижняя мочепузырн,средняя прямокишечн.артерия.Веноз.с-ма-хорошее развитие,есть веноз.сплетения-у клитора,луковиц преддверия,моч.пузыря,между маткой и яичн. Лимфатич.сосуды от наруж.пол.орг-в идут к паховым лимфоузлам.От верхн.трети вл-а и шейки-к л\узлам по ходу подчревн. и подвздошн.кров.сосудов.Интрамуральн.сплет.-из эндо-и миометрия в субсерозное сплетение,из него-по эфферентн.сосудам.Из ниж.части матки-в крестцов,наруж.подвзд и общ.подвзд. л/узлы.Из верх.части матки- в латеральн.направл. вместе с лимфой из мат.трубы и яичника.затем в л/у вдоль ниж.отдела брюшной аорты.Между сплетениями-анастомозы.

19. Иннервация жен.половых органов.

Симп.и парасимп. НС и СП/мозг. нервы.Симпат.часть начин-ся от 0аортального ичревн.сплетений,вниз и на уров.5 поясн.позвонка-верхнее подчревное сплетение.От него волокна-правое и левое нижние подчревные сплетения.От них волокна к мощн. маточно-влагалищному(тазовому)сплетению.Это сплетение-в параметральной клетчатке сбоку,сзади матки на уровне внутр.зева.Сюда подходит тазовый нерв-парасимп.часть.Волокна от сплетения иннерв-ют внутр.пол.органы.Яичники-от яичникового сплетения-симп,парасимп.Наруж.пол.орг.и тазовое дно иннерв-ся половым нервом.

20. Менстр.функция.Менстр.цикл.Общ.и местн. изменения в орг-ме.Тесты функц.диаг-ки.

Менструация-результат отторжения функц.слоя эндометрия.Начало ее-1й день цикла.Продол-сть цикла в сред.28 дн. Кровопотеря 50 мл.1 фаза-от начала менс-и до овуляции,2-от овул.до нач.менс-и.Эндокрин.основа начала менстр-и-снижение уровней прогестерона и эстрадиола изза регрессии желт.тела.Интенсивно сужаются спиральн.артериолы-ишемия,десквамация эндометрия.Усиление выделения ферментов лизосом,участвующих в синтезе простагл-в.С самого нач.менс-и-регенерация эндометрия(состоит из базальн.слоя-не отторг-ся,поверхност-го-эпител.кл-ки и промежут-спонгиозн.слой)Базал.слой-основа регенерации,она заверш-ся к 5 дню.Восстанав-ся целостность сосудов.Тесты:1)Базальная t:измерение в прям.кишке утрм до подъема.Повышение во 2й(лютеиновой)фазе цикла на 0.5град.В день менс-и или за день сниж-ся.При б-сти повыш-ся из-за возбужд.центра гипотал-са под вл.прогестерона.2)симптом зрачка-изменения в слизи шейки.Под влиян.эстр-в накапл-ся слизь,расшир-ся наруж.отверстие шейки.Макс.к-во в предовулят.дни.Отверстие напомин.зрачок.Во 2 фазу уменьш.к-во слизи изза прогестерона.Степени:+,++,+++.3)кариопикнотич.индекс.Под вл.гормонов цикл.изменения в слиз-й вл-а в верх.трети.Ороговев.кл.преоблад. с увелич.секреции эстрогенов.количеств.соотнош.кл-судим о степени насыщ-ти орг-ма эстрогенами.Есть еще промежут. И баз.клетки.

21. Яичниковый менс.цикл.

Рост фол-в,созрев-е яйц-ки,синтез пол.гор-в:эст-в,прогестерона,андрогенов.Они влияют на матку,мол.жел,губ.в-во кости,эндотелий,мозг,ГМк,миокард.Примордиальн.фол-л-незрелая яйц-ка в фолликулярном и гранулезном эпителии.Снаружи тека-клетки-соед-тканные.Преантральный-первичный ф-л-овоцит рвстет,окруж-ся блест.оболочкой.Клетки эпителия размножся.Повышение продукции эстрогенов.Антральн.-вторичн.ф-л-Рост,Клетки гранулез.слоя продуц-ют фолликулярную жидкость.Синтез пол.горм-в.Синтез андрогенов в тека-кл,затем в гранулезн.слой,там ароматизация в эстрогены.Доминантн.ф-л образ-ся из множ-ва антральных к8 дню цикла.Васкуляр-й тека слой.Атрезия др.фол-в.Овуляция-разрыв домин-го ф-ла,выход яйц-ки.В ней-мейоз.Кровотеч.из капилл-в тека клеток.Гранулезн.клетки лютеинизир-ся.ЛГ стимулирует это.Жел.тело-транзиторн.эндокр.ж-за функционир-я 14 дней.Если нет Бер-ти-регрессия.1 фаза цикла фоллликулиновая от нач.менс-и до овуляции-орг-м под вл.эстрогенов.2 фаза лютеиновая-до начала след.менс-и –прогестерон клеток желтого тела.

22. Маточный менструальный цикл.

Эндометрий сост из: Базальный слой, поверхностный слой и промежуточный.

Последние 2 слоя отторгаются в период менструации.

Фазы изменения эндометрия во время цикла: фаза пролиферации, фаза секреции, менструация.

Фаза пролиферации: активное размножение клеток базального слоя. Образуется новый поверхностный слой с вытянутыми трубчатыми железами.

Фаза секреции: просвет желез увеличивается, секреция усиливается. Усиленная васкуляризация стромы

Менструация. Отторжение функционального слоя эндометрия

Основные локальные процессы: изменение тонуса спиральных артериол, изменение гемостаза в матке, изменения лизосомной ф-ии клеток эндометрия, регенерация эндометрия.

5 основных звеньев репродуктивной системы женщины: кора, гипоталамус, гипофиз, яичник, матка.

23 Специфические и неспецифические гормоны матки

Во взаимосвязи с половыми стероидами функционируют нейротрансмиттеры: норадреналин, дофамин, ГАМк, АХ, серотонин, мелатонин. Норадреналин стимулирует выработку ГТРГ, серотонин и дофамин антагонисты. 

Нейропептиды влияют на репродуктивную ф-ю. Эндогенные опиоидные пептиды (эндорфины, энкефалины) способны связываться с опиоидными рецепторами мозга. Они блокируют секрецию гипофизом гонадотропных гормонов.

Больше ничего не знаю!!! В книге ничего путного по теме.

24. Нервная и эндокринная регуляция ф-ий половой системы

 

Раздел 2.

 

1. Оплодотворение, имплантация и т.п.

Процесс слияния зрелых мужской и женской половых клеток, в результате чего возникает зигота, несущая генетическую информацию как отца, так и матери.

В сперматозоиде бывает либо Х либо У хромосома. Если оплодотворяет Х, то будет девочка, У – мальчик. После слияния 2 половых клеток происходит кортикальная реакция половых клеток, для предотвращения полиспермии.

Плодное яйцо через 4 дня на стадии морулы попадает в матку. Здесь оно превращается в бластоцисту. Делится на эмбриобласт и трофобласт. Затем происходит погружение бластоцисты в эндометрий, обычно на передней или задней стенке матки.

В имплантации важную роль играют стероидные гормоны желтого тела. Оно больше секретирует прогестерон, чем эстроген.

После имплантации происходит быстрое развитие зародыша и оболочек. Образуется экто- и эндобластические пузырьки, из которых образуются амниотическая полость и зародышевый мешок соответственно. Стенки пузырьков становятся двухслойными, а сам зародыш дифференцируется в экто-, эндо- и мезодерму. Это исходный материал для формирования всех органов и тканей эмбриона и плода.

Из первичной кишки образуется выпячивание – аллантоис. По нему сосуды зародыша вростают в каждую ворсину оболочки и хорион васкуляризируется.

Основная часть плаценты – ворсины хориона (производные трофобласта)

Развитие плаценты происходит на с 3 недели.- васкуляризация ворсин и превращение их в третичные, содержащие сосуды. Этот момент рассматривается как важнейший критический период, т.к. аллантоис обладает высокой чувствительностью к действию повреждающих факторов окружающей среды. Его повреждение приведет к гибели зародыша.
Критические периоды развития беременности

Оплодотворение (40 час.)	Эмбриогенез (до 9 недель):	зигота-морула
имплантация (1-2 недели)		бластула
плацентация (3-6 - 12-14 недель)	Гистоорганогенез (до 12-14 нед.)
	фетогенез:	функциогенез (до 18-24 недель)
		интенсивный рост плода системогенез (до 37 недель)
		роды

2. строение и осн ф-ии плаценты

Процессы имплантации, плацентации зависят от децидуальной реакции эндометрия. Активная функция плаценты формируется к 14-16 неделе, к концу беременности контактная площадь ворсин плаценты составляет 8-12 м3. Плацента - это функциональное сердце беременности. Общий кровоток в межворсинчатом пространстве составляет 500-600 мл/мин. Циркуляция крови в межворсинчатом пространстве происходит замедленно при низком давлении (10 мм рт.ст.), благодаря чему осуществляется эффективный обмен веществ, и венозная кровь через краевой синус сбрасывается в вены матки. Плацента осуществляет функцию внешнего дыхания, выделительную, питательную, синтеза плодоых белков, депонирующую, внутрисекреторную (синтз хорионического гонадотропина, половых стероидных гормонов, релаксина, плацентарного лактогена, трофобластического  1-гликопротеина - ТБГ,  2-микроглобулина фертильности - АМГФ, плацентарного -  1 - микроглобулина - ПАМГ-1).Альфа-фетопротеин (АФП) - эмбриоспецифический белок в амниотической жидкости, увеличение его наблюдается при аномалиях развития нервной трубки, врожденном нефрозе, тератомах, гастроинтестинальных атрезиях, синдромах Турнера, Дауна, Меккеля, тетраде Фалло и др., а также при внутриутробной гибели плода.Трофобластический бета-глобулин (ТБГ) появляется с конца первой недели беременности (возможность ранней диагностики), нарастает по мере увеличения беременности. Снижение его наблюдается при неразвивающейся беременности, среднетяжелых и тяжелых гестозах и невынашивании беременности.Плацентарный лактоген человека (ПЛЧ) начинает определяться с 18-20 недели беременности. Уровень его снижается при гестозах, угрозе прерывания беременности, внутриутробной гипотрофии плода. Низкое его содержание перед родами прогнозирует осложнения в родах и послеродовом периоде, инстранатальную асфиксию плода.Альфа-2-микроглобулин фертильности (АМГФ) секретируется в амниотическую жидкость. Специфичен вне беременности для овуляции с максимальным нарастанием к концу цикла.Плацентарный альфа-1-микроглобулин (ПАМГ-1) содержится в амниотической жидкости, снижается по мере развития беременности. Имеет отношение к процессам регуляции роста плода. При гестозах, угрозе прерывания беременности, гипотрофии происходит значительное увеличение сывороточной концентрации ПАМГ-1.Плацента обеспечивает иммунную защиту зародыща и плода, фиксируя антитела и снижая лкеточный и тканевый иммунитет матери, ее гистагематический барьер регулирует проникновение веществ от матери к плоду и обратно.Индекс проницаемости плаценты для лекарственных веществ в среднем составляет 50%, с широкими колебаниями от 10 до 90-100%.Существует и параплацентарный обмен, обусловленный активной функцией децидуальной, амниотической и хориальной оболочек. Ооклоплодные воды образуются эпителием амниона, и среднесуточный обмен их составляет 12-15 литров. В амнионе и хорионе содержатся ферменты азотного, углеводного и липидного обменов, РНК, гликоген, мукополисахариды, протеины и аминокислоты. Через амнион и хорион свободно проходят глюкоза, мочевина, калий, натрий, кальций.

М=500 грамм. Диаметр 15-18см. Имеет 2 поверхности: материнскую и плодовую.

Материнская – остатки базальной части децидуальной оболочки. Плодовая – ворсины хориона. Через который проходят сосуды.

Строение зрелой ворсины:- синцитий; -слой цитотрофобласта; -строма ворсины; -эндотелий капилляра.

Ф-ии плайенты:

1. дыхательная. По системе крови. Не может накапливать кислород.

2. трофическая. Транспорт продуктов метаболизма через плаценту.

3. эндокринная. Плацента обладает избирательной способностью переносить материнские гормоны. Со сложной структурой не переходят барьер. Плацента синтезирует: плацентарный лактоген, похож на гормон роста, хорионический гонадотропин – стимулирует синтез эстрогена в плаценте. Пролактин,эстрогены, прогестерон.

4. Барьерная

Сосуды пуповины окружены студенистым веществом – вартонов студень. Он обеспечивает упругость канатику. Сначала пуповина имеет 2 вены, затем в процессе развития сливаются в одну.

Околоплодные воды

Являются биологически активной средой, окружающей плод. Представляют собой фильтрат плазмы крови матери. Объем зависит от срока.

Воды характеризуются высокой скоростью обмена. В них содержатся кислород и со2. Со временем развития плода, воды становятся мутными из-за секрета сальных желез и мочи. Плод постоянно заглатывает большое кол-во жидкости.

4. морфо-функц. Разв.

Показатели физического развития плода в зависимости от срока беременности

Срок беременности, нед.	Масса плода, г	Рост плода, см
12	40	8-9
16	120	16
20	300-320	24-26
24	500-600	28-31
28	1000	35
32	1600-1800	40-42
36	2500-2750	45-48
40	3500	50

За 10 лунных месяцев происходит увеличение массы плода по сравнению с массой зиготы в 6  1012 раз.В течение 1 месяца (4 недели) происходит дробление зиготы, имплантация, образование зародыша, зачатков важнейших органов и зародышевых оболочек.
В конце II месяца (8 недель) длина плода 3-3,5 см, тело его сформировано, имеются зачатки конечностей, головка равняется длине туловища, на ней заметны зачатки глаз, носа, рта, начинается формирование половых органов.
В конце III месяца (12 недель) длина плода 8-9 см, вес 48 г, головка крупная, заметно различие в строении наружных половых органов, конечности совершают движения, видны пальцы рук и ног, в хрящевом зачатке скелета появляются первые точки окостенения.
В конце IV месяца (16 недель) длина плода 13,5 см, вес 120-180 г, формируется лицо, происходит окостенение черепа, в основном заканчивается, формирование мышечной системы, движения конечностей становятся активнее, но матерью не воспринимаются, пол плода различается ясно.
В конце V месяца (20 недель) плод достигает длины 18,5 см; вес 280-300 г. Кожа красная, покрывается пушковыми волосами. Сальные железы начинают выделять жировое вещество, которое смешивается с чешуйками эпидермиса и образует сыровидную смазку (vernix caseosa). В кишечнике образуется меконий. Движения плода ощущаются матерью. При аускультации живота беременной можно прослушать сердцебиение плода.
В конце VI месяца (24 недели) длина плода 25 см, вес 600-680 г, движения становятся энергичнее; плод может родиться живым, делать дыхательные движения, но скоро умирает.
В конце VII месяца (28 недель) плод имеет длину 32 см, вес 1000-1500 г. Подкожный жир слабо развит, кожа морщинистая, покрыта сыровидной смазкой, на всем теле пушковые волосы. Ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не доходят до концов пальцев рук и ног. У мальчиков яички не спустились в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими. Плод рождается живым, дышит, но маложизнеспособен.
После окончания VII месяца беременности, или 28 недель внутриутробной жизни плод считается недоношенным, но жизнеспособным; однако дети, родившиеся в этот срок, могут выжить лишь при очень тщательном уходе. Родившийся ребенок совершает довольно активные движения конечностями, издает слабый крик.
В конце VIII месяца (32 недели) длина плода 40-42 см, вес 1500-2200 г; плод рождается жизнеспособным, но требует особого ухода.
В конце IX месяца беременности (36 недель) длина плода 45-48 см, вес 2400-3000 г; подкожно жировой слой увеличивается, кожа гладкая, розовая, пушковых волос на теле меньше, волосы на головке удлиняются. Плод, родившийся в этот срок, жизнеспособен, громко кричит, открывает глаза, выражен сосательный рефлекс.
К концу Х месяца беременности (38 - 40 недель) признаки недоношенности исчезают, плод рождается зрелым. Как правило, плод достигает зрелости к концу Х месяца, к моменту своевременных родов. Сравнительно редко наблюдается несоответствие между доношенностью и зрелостью плода. При неблагоприятных условиях развития (заболевания матери, неблагоприятное питание и др.) доношенный ребенок может иметь признаки незрелости. Иногда наблюдается и противоположное явление: ребенок рождается немного раньше срока, но зрелым.

признаки зрелости и доношенности плода

Доношенность (зрелость) плода. Доношенность - нормальное развитие плода, наступающее при сроке беременности в 39-40 недель беременности. Понятие "доношенность" и "зрелость" не идентичны. Зрелым является плод, вполне приспособленный к внеутробному существованию. Степень его зрелости зависит как от индивидуальной продолжительности беременности у каждой женщины, так и условий, в которых происходило его внутриутробное развитие. Бывают случаи, когда плод, родившийся на несколько недель раньше, является зрелым и, наоборот, при многоплодной беременности, осложненном течении беременности и заболеваниях у матери, родившись своевременно, он оказывается функционально незрелым. Однако, как правило, доношенный плод является зрелым.
Вес доношенного зрелого плода колеблется от 2500 до 6000 г и более. Чаще всего 3400-3500 г для мальчиков и 3200-3400 г для девочек. Рост варьируется от 47 до 56 см (в среднем 50-52 см). Новорожденные, имеющие длину ниже 45 см расцениваются как недоношенные. Доношенность ребенка ростом от 45 до 47 см определяют индивидуально, на основании анализа всех признаков, характеризующих зрелость плода. Этими признаками являются: достаточное развитие подкожного жира, розовая кожа; пушок сохранен только на плечевом поясе; волосы на голове длиной не менее 2-3 см; хрящи ушных раковин и носа плотные; ногти твердые и на пальцах рук заходят за кончики последних; место отхождения пуповины расположено посредине между лоном и мечевидным отростком или несколько ниже; у мальчиков яички (за немногими патологическими исключениями) опустились в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы покрыты большими половыми губами. Зрелый плод проявляет большую активность: двигает конечностями, издает громкий крик. Приведенные показатели являются средними. Отклонения от них в ту или другую сторону встречаются часто и зависят от множества причин: возраста родителей и их физического состояния (здоровье, рост, вес), количества предшествовавших родов у матери (при последующих родах вес и длина обычно увеличиваются) и т.п.