Кровотечение: патогенез геморрагического шока, общая клиника кровопотери, основные механизмы компенсации кровопотери

По объему кровопотерю делят на 4 степени, определяющие ее тяжесть:

1. Легкая, составляющая 10-20 % исходного ОЦК (0,5-1,0 л)

2. Умеренная, составляющая 21-30 % исходного ОЦК (1,0-1,5 л)

3. Тяжелая, составляющая 31-40 % исходного ОЦК (1,5-2,0 л)

4. Крайне тяжелая, составляющая свыше 40 % исходного ОЦК (более 2,0 л)

Кровопотеря до 500 мл легко и немедленно компенсируется незначительным венозным спазмом, не вызывая функциональных расстройств (поэтому донорство абсолютно безопасно).

Кровопотеря до литра вызывает раздражение волюм-рецеторов вен, что приводит к их стойкому и тотальному спазму. Гемодинамических нарушений при этом не развивается. Кровопотеря за 2-3 дня компенсируется за счет активизации собственного гемопоэза.

При кровопотере больше литра, кроме раздражения волюм-рецепторов вен, раздражаются альфа-рецепторы артерий. Возбуждается симпатическая нервная система, стимулируется функция надпочечников и в кровь выбрасывается огромное количество катехоламинов. Это вызывает спазм все более крупных артерий, кровообращение централизуется. В это же время развивается синдром острой анемии как начальное проявление геморрагического шока. Необходимо остановить кровотечение и восполнить потерю крови.

Если этого не происходит, развивается гиповолемия (т.е. геморрагический шок), тяжесть которого определяется: по уровню артериального давления, пульса, диуреза и гемоглобину и гематокриту крови. При этом, ангиоспазм сменяется вазодилатацией со снижением кровотока в сосудах всех уровней, стазом, нарушением тканевого обмена и развитием ацидоза. Стаз еще увеличивает кровопотерю. Даже после восполнения кровопотери: артериальное давление и диурез остается сниженным еще а микроциркуляция восстанавливается только к 4-7 дню. Полная же ликвидация всех нарушений происходит только спустя много дней и недель.

 

Поздние проявления злокачественных опухолей. Принципы диагностики и лечения.

Поздними проявлениями злокачественных опухолей являются в первую очередь кахексия и паранеопластический синдром, а так же постоянные сильные боли и нарушение функции поражённых основной опухолью и метастазами органов.

Главным принципом диагностики злокачетвенных опухолей является гипердиагностика. Применяют все инструментальные и лабораторные исследования. Главную роль играют биопсия и иммунологические реакции.

Для лечения злокачественных опухолей применяют оперативное вмешательство, а так же лучевую и химиотерапию.

При выполнении операции у онкобольного обязателен принцип абластики, т.е оперирование в пределах здоровых тканей, удаление поражённого органа вместе с регионарными лимфатическими узлами, предварительная перевязка лимфатических и кровеносных сосудов и исключение травмирования опухоли (рассечение, вскрытие органа). Так же используют методы антибластики: применяют электронож, ультразвук, перед и после операции опухоль и регионарные ЛУ облучают, проводят регионарную инфузию противоопухолевыми препаратами. Операци может быть радикальной и паллиативной.
Лучевая терапия может быть наружной, полостной и внутритканевой. Проводится при помощи специальных установок в виде гамма-терапии.

Химиотерапия проводится следующими группа препаратов: цитостатические (тормозят размножение опухолевых клеток), антиметаболиты (подавляют синтез, например, пуринов), противоопухолевые антибиотики и гормональные препараты (для лечения гормонзависимых опухолей).

 

Наркоз: классификация, методы неингаляционного наркоза, характеристика средств для неингаляционного наркоза.

Наркоз - это глубокий, медикаментозно вызванный сон, сопровождающийся: выключением сознания, выраженной анестезией, расслаблением скелетной мускулатуры и угнетением рефлекторной активности.

Различают: ингаляционный, и неингаляционный наркоз

Преимущества неингаляционного или внутривенного наркоза состоят в том, что его введение происходит быстро, засыпание приятно для пациента, отсуствие возбуждение. Однако наркотические препараты для внутривенного введения создают слишком непродолжительную анестезию. кроме того неингаляционным наркозом сложнее управлять. Используют:
1. Производные барбитуровой кислоты (тиопентал натрия)

2. Кетамин
3. Пропофол

4. Гидроксидиона натрия сукцинат

5. Оксибат натрия

К неингаляционному относится так же прямокишечный наркоз. В настоящее время применяется редко и только в детской хирургии. Так же только исторический интерес представляют внутрибрюшинный, внутриплевральный и внутрикостный способы введения наркоза.

 

Билет№20