Электротравма. Особенности проявлений, оказание первой помощи, понятие о мнимой смерти, принципы реанимации

Электротравма - травма, вызванная воздействием на организм технического или атмосферного электричества.

Местное воздействие электротока заключается в формировании электрического ожога в виде входных и выходных «меток тока».

По тяжести различают 4 обычных степени ожога. Местное лечение идентично лечению термических ожогов. При обугливании так же производят раннюю ампутацию конечности.

Общие проявляения зависит от силы, напряжения, хода тока. При напряжении свыше 250 вольт - происходит тетаническое сокращение мускулатуры, чувство «прикованности» к электроду и развитие большого количества переломов, вывихов, разрывов мыщц и сухожилий. По ходу петли тока образуется некротический канал. В случаях, когда ток проходит через головной мозг летальность отмечается в 100%, через сердце - в 60-80% случаев.

После освобождения от воздействия тока появляется чувство страха, озноб, возбуждение или угнетение сознания, нарушения сердечной деятельности и дыхания, вплоть до клинической смерти.

При оказании первой помощи главное - освобождение пострадавшего от воздействия электрического тока. При нарушении дыхания и сердечной деятельности необходимо немедленно приступить к легочной и сердечной реанимации. Но при электротравме она должна производиться длительно: или до восстановления утраченных функций, или до появления трупных пятен, свидетельствующих о наступлении биологической смерти (обычно 1-2 часа), т.к. в большинстве случаев при электротравме смерть «мнимая» - состояние, при котором у пострадавшего отсутствует сознание, сокращения сердца редкие и определяются с трудом, дыхание редкое и поверхностное, - то есть наблюдается крайнее угнетение основных жизненно важных функций организма.

Билет№21

Техника трансфузии эритроцитной массы.

В течение трех дней донорская кровь отстаивается в холодильнике при +4 градусах и, после получения отрицательных анализов на сифилис, СПИД, сывороточный гепатит, подвергается простому фракционированию: в отдельные стерильные флаконы производят слив плазмы. В результате этого получают эритромассу и нативную плазму крови. Эритроцитарные препараты крови включают в себя:

1. Эритроцитарную массу, получаемую после слива плазмы. Срок ее использования 15 дней с момента заготовки. Показания к применению  - анемия. Необходимо проводить профилактику тромбоэмболических осложнений.

Б. Отмытые эритроциты - получают промыванием эритромассы физраствором для удаления остатков плазмы, белки которой могут давать аллергическую реакцию. Показания к применению: анемия у реципиентов с полиаллергией, лекарственной болезнью, перенесших анафилактический шок.

В. Замороженные отмытые эритроциты (заготовка их только начинает внедряться в виде аутодонорства, т.е. собственной крови). Такие эритроциты хранятся замороженными в жидком азоте до 70 лет в специальных «Банках крови».

В целом стратегия гемотрансфузии консервированной крови, ЭМ и других компонентов крови аналогична таковым при внутривенных вливаниях жидкостей — солевых или плазмозаменяющих растворов. Но одной из трудностей гемотрансфузии эритроцитарной массы, является скорость процедуры переливания. Для того, чтобы её увеличить, ЭМ разбавляют физраствором, используют катетер больше диаметра, проводят инфузию под давлением, подогревают кровь, меняют фильтры после переливания 3-4 стандартных порций крови.

Рожа, флегмона, абсцесс – этиология, патогенез, клиника, лечение.

Абсцесс - это отграниченное типичное гнойное воспаление, а флегмона - это неотграниченное типичное гнойное воспаление. Абсцессы могут быть: поверхностными и глубокими, расположенными во внутренних органах. Клиника у них различная, в зависимости от расположения.

Поверхностные абсцессы подлежат вскрытию на всю величину инфильтрата, широким разрезом.

Глубокие абсцессы располагаются во внутренних органах: головном мозге, легких, печени, почках и др. Лечебная тактика избирается индивидуально для каждого случая.

Флегмоны во всех случаях сопровождаются быстрым распространением гноя по клетчаточным пространствам, т.к. отсутствует отграничение процесса. Причинами этого могут быть: высокая вирулентность микрофлоры, снижение иммунитета, авитаминозы, сахарный диабет и др. Учитывая отсутствие отграничения, токсины и микрофлора из гнойника свободно поступают в кровь, что приводит к развитию тяжелой интоксикации и большому количеству осложнений. Поверхностные флегмоны вскрывают широкими разрезами, раскрывают все затеки. Общее лечение синдрома интоксикации проводят в полном объеме, в отделениях гнойно-септической реанимации.

Рожа - прогрессирующее острое воспаление собственно кожи или слизистых оболочек. Вызывается различными формами стрептококка, проникающими в кожу из внешней среды, лимфо- и гематогенно. Последовательно развиваются эритематозная, буллёзная, флегмонозная и некротическая формы рожи. Сперва пациентов беспокоит жгучая боль, ощущение жара, покраснение в поражённой области, затем возникают пузыри, появляется тахикардия, высокая температура, озноб, могут формироваться некрозы кожи.
Выделяют ползучую и мигрирующую рожу. Характерны частые рецидивы. Лечение проводят в стационаре, применяют УФО, комплексную терапию с антибиотиками. Большое значение имеет тщательный уход, диета, соблюдение асептики.