2018-02-14
684
Материальное обеспечение: 1) электроотсос и соединительные трубки; 2) стерильный аспирационный катетер; 3) стерильный пинцет; 4) пинцет для работы с использованным инструментарием; 5) лоток для оснащения; 6) лоток для использованного материала; 7) манипуляционный столик; 8) резиновый баллон; 9) емкости для дезинфицирующего раствора; 10) стерильный 0,9% р-р натрия хлорида, стерильная дистиллированная вода или фурацилин в разведении 1: 5000 для увлажнения катетера; 11) антисептический р-р для обработки рук; 12) дезинфицирующий р-р для обеззараживания поверхностей, использованного медицинского инструментария и оснащения.
Выполнение процедуры:
1. В случае применения электроотсоса ввести катетер, осторожно продвигая его вперед и вниз через нижний носовой ход с помощью вращательных движений в местах сопротивления, подключить электроотсос и провести прерывистую аспирацию в течение 5 секунд в зависимости от возраста пациента. Аспирация повторяется до полного удаления содержимого.
2. В случае проведения аспирации с помощью резинового баллона сжать его и ввести катетер в полость носа, затем разжать баллон. Опустить баллон в емкость с дезинфицирующим раствором и, сжав, удалить содержимое. Не разжимая поместить его в другую емкость с дезинфицирующим раствором и набрать жидкость. Содержимое баллона выпустить в первую емкость. При необходимости аспирацию продолжают, каждый раз освобождая и промывая баллон по вышеуказанной методике.
| Дата и количество | ||
| Доклиническая практика | Учебная практика | Технологическая практика |
№ 4. Особенности ухода за новорожденными,
Находящимися на искусственной вентиляции легких.
Наблюдение за больными средним медперсоналом подразумевает постоянный визуальный контроль поведения ребенка и мониторирование основных показателей (пульс, артериальное давление, температура тела). Работать с детьми необходимо в перчатках и фартуках. Клеенчатые фартуки, как и перчатки, обрабатывают дезинфицирующим раствором прежде чем подойти к ребенку.
Ребенку, находящемуся на ИВЛ необходимо:
1. обеспечить максимальный покой и оптимальный температурный режим;
2. проводить мероприятия, направленные на поддержание свободной проходимости дыхательных путей и эндотрахеальной трубки:
· адекватное согревание и увлажнение воздушно-кислородной смеси,
· придание ребенку дренажных положений,
· перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки,
· санация эндотрахеальной трубки. Вентиляция охлажденной и сухой газовой смесью резко повышает вязкость мокроты, увеличивает риск обтурации интубационной трубки, развитие пневмонии. В то же время перегревание смеси вызывает повреждение эпителия дыхательных путей.
3. каждый час поворачивать голову и увеличивать давление на вдохе на 2 см вод. ст. в течение 56 вдохов. Эти мероприятия направлены на профилактику развития ателектазов легких.
4. регулярно менять и положение тела ребенка: выкладывать на спину, поворачивать на правый и левый бок, подложив вдоль спины валик из пеленки, а через 1.5-2 ч после кормления укладывать на живот.
5. Необходимо следить, чтобы руки и ноги ребенка находились в физиологическом положении.
6. Перед санацией эндотрахеальной трубки некоторые дети нуждаются в перкуссионном и вибрационном массаже. За 2-3 мин до начала процедуры увеличивают концентрацию кислорода в газовой смеси на 10-30%. Детям с тяжелым гипоксически-ишемическим поражением ЦНС, кровоизлияниями в ЦНС и новорожденным с массой тела менее 1200 г перкуссионный массаж не показан.
№ 5. Уход за ребенком при фототерапии.
· Ребенок помещается в кувез с подогревом полностью обнаженным.
· Глаза ребенка и половые органы у мальчиков должны быть защищены светонепроницаемым материалом. При защите глаз лучше пользоваться специальными очками.
· Источник фототерапии располагается над ребенком на высоте 50 см.
· Каждые 1-2 часа фототерапии необходимо менять положение ребенка по отношению к источнику света, переворачивая его поочередно вверх животом или спиной
· Каждые 2 часа необходимо измерять температуру тела ребенка (лучше ректальную)
· При отсутствии противопоказаний необходимо сохранять кормление материнским молоком в полном объеме.
· Суточный объем вводимой ребенку жидкости необходимо увеличить на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка
· Всем детям, получающим фототерапию, необходимо ежедневно проводить биохимический анализ крови на билирубин (при угрозе билирубиновой энцефалопатии – каждые 6-12 часов).
· Спустя 12 часов после окончания фототерапии необходимо контрольное исследование билирубина крови
· У некоторых детей в ответ на фототерапию может появиться аллергическая сыпь, участиться стул и появиться загар. Все три эффекта как правило бесследно исчезают после прекращения фототерапии.
·
| Дата и количество | ||
| Доклиническая практика | Учебная практика | Технологическая практика |
№ 6. Помощь при судорогах.
Судорожный синдром – это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся приступов судорог или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, автоматизма непроизвольных движений, тремора и т.д.), часто сопровождающаяся нарушениями сознания.
Классификация
1. Судороги, являющиеся неспецифической реакцией головного мозга в ответ на различные повреждающие факторы – лихорадку, нейроинфекции, травмы, вакцинации, интоксикации, метоболические нарушения и др.
2. Симптоматические судороги – как проявление заболеваний головного мозга (опухоли, абсцессы, врожденные аномалии, арахноидит, кровоизлияния, ДЦП).
3. Судороги – как основной симптом эпилепсии.
Диагностика
Судороги представляют собой внезапные приступы непроизвольных сокращений скелетных мышц, часто сопровождающиеся изменениями сознания. Судороги могут быть локальными и генерализованными (судорожный припадок). Под судорожным статусом понимают повторные приступы судорог без восстановления сознания, сопровождающиеся нарушением дыхания и развитием отека мозга. Прогностически неблагоприятным является продолжающаяся утрата сознания и появление парезов или параличей после судорог.
Неотложная помощь
А) Вызвать врача.
Б) Уложить пациента на ровную поверхность.
В) Обеспечение проходимости дыхательных путей (повернуть голову набок, очистить полость рта, ввести роторасширитель, языкодержатель).
Г) Ингаляция увлажненного кислорода.
Д) Ввести по назначению врача:
- реланиум (седуксен, валиум, диазепам, сибазон) 0,5% - 0,1 мл/кг в/м или в/в. (не более 4 мл);
- при неполном купировании судорог – натрия оксибутират 20% - 0,5-1,0 мл/год в/в или в/м; действие натрия оксибутирата после его в/в введения наступает через 3-5 минут;
- если судороги развились на фоне спазмофилии, вводят препараты кальция - 10% раствор кальция глюконата
1 мл/год жизни ребенка.
