Классификация психосоматических заболеваний

«Большие» психосоматические заболевания:

· ишемическая болезнь сердца;

· артериальная гипертензия;

· язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;

· бронхиальная астма;

· астматический бронхит;

· ревматоидный артрит, артрозы;

· эндокринные заболевания щитовидной железы, такие, как гипертиреоз, аутоиммунный тиреоидит;

· сахарный диабет;

· колиты, болезнь Крона;

· синдром раздраженной кишки (СРК);

· заболевания кожи: нейродермиты, экземы.

«Малые» психосоматические заболевания

· перманентные вегетативно-сосудистые расстройства таких как синдром вегетативной дистонии;

· органные неврозы (энурез, синдром раздраженного кишечника).

Распределение функциональных расстройств по системам:

· неврологические: психическая гиперестезия и гипестезия, тимапатическое головокружение, не сопровождающиеся появлением нистагма и атаксии, психогенные дискинезии, такие как лицевые тики, психогенные невралгии, псевдокорешковые синдромы — люмбалгия, цервикокраниалгии и цервикобрахиалгии;

· желудочно-кишечный тракт: психогенные запоры и поносы, психогенная тошнота, рвота, дискинезии, синдром раздраженного кишечника, расстройства аппетита, абдоминальные боли. Все вы хорошо знакомы с проявлениями «медвежьей болезни», обязанной своим названием особенностями реагирования медведя на пугающие его ситуации;

· кожные покровы: кожный и анальный зуд, появление полиморфных форменных элементов, шелушение, мраморность ладоней и подошв, гипер-, ангидроз;

· мочеполовая система: поллакиурия, цисталгия, психогенная задержка мочеиспускания, расстройства либидо и потенции;

· дыхательная система: диспноэ, чувство нехватки воздуха, одышки, чувство «неудовлетворенности вдохом», при котором через 4–5 нормальных дыхательных движений появляется глубокий вдох полной грудью, стридорозное дыхание. Элементами проявления гипервентиляционного синдрома также является желание таких людей постоянно открывать форточки и окна, спать с открытым окном;

· связанные с беременностью и родами: ложная беременность, психогенная дисменоррея. Классическим документированным примером такого рода ПСЗ служат случаи появления ложной беременности у представительниц королевских родов Европы.

Частная психосоматика

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Сердце и сосуды участвуют во всех формах жизнедеятельности, хотя в норме человек этого не замечает. Сердце ощущается только при отклонении от нормы и болезненных состояниях. Нужно отметить, что даже в случаях тяжёлых нарушений, например при врождённом пороке сердца, сердечные феномены субъективно воспринимаются лишь на поздних стадиях декомпенсации. Однако при эмоциональных нагрузках состояние сердца может субъективно восприниматься как неблагоприятное в связи с возникающими тахикардией, экстрасистолией, одышкой. Этот признак неблагополучия способствует усилению состояния страха и дополнительному выбросу адреналина.

Выделяют коронарный тип личности А, предрасположенный к инфаркту миокарда. Он включает в себя такие свойства как высокий уровень притязаний, выраженное стремление к достижению цели, стремление к конкурентной борьбе. Такой человек постоянно испытывает дефицит времени. Он стремится выполнять все лучше и быстрее других, систематически преодолевая чувство усталости. Ишемия миокарда может возникнуть в случае неконтролируемой человеком ситуации, утрате им контроля или самообладания.

Артериальная гипертензия

Повышенное артериальное давление встречается у 25% населения, длительное время протекает бессимптомно и при отсутствии лечения приводит к сокращению продолжительности жизни в связи с осложнениями со стороны нервной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы. Почти у 90% с артериальной гипертензией (АГ) не выявляется причин, лежащих в ее основе.

Основными параметрами личности, склонной к формированию артериальной гипертензии является интерперсональное напряжение между агрессивными импульсами с одной стороны, и чувством зависимости –– с другой. У больного гипертония обусловлена желанием открыто проявлять враждебность при одновременной потребности в пассивном и адаптивном поведении. Этот внутриличностный конфликт можно описать как одновременную нацеленность на прямоту, честность, откровенность в общении и вежливость, учтивость и избегание конфликтов. Подавление отрицательных эмоций в период стресса сопровождается естественным повышением артериального давления, а хронический стресс, связанный с гиперответсвенностью такого человека за выполнение своих и чужих обязанностей, приводит к хронизации ситуации.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

У человека с этой патологией в связи с особенностями детского воспитания формируется своеобразный характер, приводящий к тому, что во взрослом состоянии индивид испытывает постоянную потребность в защите, поддержке и опеке. Одновременно этот же человек стремится к силе, самостоятельности и независимости. В результате происходит столкновение двух взаимоисключающих потребностей.

Бронхиальная астма

Слово «астма» по-гречески означает стеснение в груди. Это аллергическая реакция, свидетельствующая о сверхчувствительности организма к внешним раздражениям. Сужение дыхательных путей, отек и выделение слизи приводят к затрудненному дыханию, вызывают чувство страха за свою жизнь. При бронхиальной астме отмечаются противоречия между желанием нежности и страхом перед ней. Астматические приступы происходят, как правило, в типичных ситуациях и символизируют неприятие определенных событий и особенностей. Спазм, наблюдаемый у больного, призван удержать то, что он имеет, и не впустить ничего нового. Стеснение и страх неотделимы друг от друга. Астматик демонстрирует страх перед откровенностью, судорожно задерживая дыхание, но также и страх перед новым, неизвестным, всем тем, чего не желает принимать.

Эти люди часто обладают истерическими или ипохондрическими чертами характера, но они не способны «выпустить гнев в воздух», что и способствует возникновению приступа удушья. Для астматиков также характерна повышенная чувствительность к запахам одновременно с пониженной аккуратностью.

Артроз — прогрессирующая форма заболевания суставов. Кроме затвердения и болей, наблюдается деформация суставов. Человек, надолго застывший в своей духовной негибкости и неподвижности, получает болезненное напоминание о необходимости выбираться на правильный путь. Упрямство может привести к деформации суставов. Страх не справиться с неизвестной ситуацией у некоторых людей тормозит это стремление.

Ревматоидный артрит

Типичной для таких больных считается «застывшая или преувеличенная позиция» больного, демонстрация высокого уровня самоконтроля. Характерна тенденция к самопожертвованию и преувеличенной готовности помочь окружающим. При этом отмечается «агрессивная окраска помощи».

Сахарный диабет

Диабет называют также сахарной болезнью. Точнее было бы назвать ее сахаровыводящей, поскольку организм больного не в состоянии перерабатывать сахар. Недостаток инсулина не позволяет сахару попадать из крови в клетки. Единственной обязательной чертой личности для больных с сахарным диабетом считается хроническая неудовлетворенность. Однако существует мнение, что сахар — символ любви. Сладостями компенсируется ее отсутствие. Но если любовь и принимается, нет жизненной энергии для ее усвоения. Ее невозможно оценить по достоинству. Диабетик не выносит привязанности и любви, хотя жаждет их. Бессознательно он отвергает любовь, так как считает себя недостойным ее. Он не любит сам себя и не в состоянии принять любовь других.

Заболевания щитовидной железы

Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, активизируют обмен веществ во всем организме. Активизируется дыхание, пищеварение, сердечная деятельность, кровообращение. Больные с гирерфункцией щитовидной железы, очевидно, не могут получить нужной энергии. Гиперфункция становится символом вожделения и ненасытности. Ясно, что нельзя удовлетворить потребность очевидно негодными средствами. Если искать вовне то, что можно найти только внутри, можно проискать долго.

Болезнь Крона

Возникновение заболевания связывают с переживанием «потери объекта» и «катастроф переживания». У больных отмечается заниженная самооценка, чрезмерная чувствительность к неудачам и стремление к зависимости и опеке. Заболевание рассматривается как эквивалент печали.

Колиты

Наряду с болью при испражнениях колит характеризуется кровянистыми выделениями из кишечника. Больной «выбрасывает часть своего тела». Это указывает на несамостоятельность, подчиненность позиции и подходов к болевым ощущениям. Это происходит не добровольно, а под воздействием страха. В общем случае это страх перед отчуждением или перед возможностью совершить ошибку, заставляющий отдавать часть себя, вместо того, чтобы поддерживать собственную целостность. Колиты также являются эквивалентом скрытой, соматически замаскированной депрессии, особенно, когда сопровождаются хроническими запорами.

Синдром раздраженной кишки

СРК является биопсихосоциальным функциональным расстройством кишечника, основой которого является взаимодействие двух основных механизмов: психосоциальной адаптации и сенсомоторной дисфункции, т.е. имеют место нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности толстой кишки. Средний возраст пациентов 24–41 год. Женщины болеют в 2–3 раза чаще мужчин.

СРК — это устойчивая совокупность функциональных расстройств продолжительностью не менее 12 недель на протяжении 12 последних месяцев, проявляющаяся болью и/или дискомфортом в животе, которые проходят после дефекации, сопровождаются изменением частоты и консистенции стула и сочетаются на протяжении 25% времени заболевания не менее чем с 2-мя стойкими симптомами нарушения функции кишечника — изменениями частоты стула, консистенции кала, самого акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника, дополнительные усилия при дефекаци), выделением слизи с калом, метеоризмом.

В психофизиологии СРК наглядно прослеживается связь с разнообразными страхами: экзамены, родительский гнев, неудачи на работе и т.д. Переживания страха при этом вытесняются из сознания и проявляются изолированно на уровне соматической сферы. Стрессовые ситуации изменяют моторику сигмовидной кишки, снижают всасывание воды, ионов калия, хлора, натрия. Стресс превращает всасывающую функцию в выделительную. В картине личности преобладают реактивные структуры, контролируют все свои аффекты и проявления чувств, больные выглядят бодрыми, подчеркнуто упорядоченными, что позволяет им умело скрывают свои страхи. Все их поведение определяет латентный страх потерять свое лицо и выпасть из роли независимо от того, проявляют они агрессивность или слабость.

Нейродермит

В структуре личности такого больного преобладают эмоциональная привязанность к другим людям, чрезмерное ожидание, глубокие переживания неудач и разочарований, недоверие к лицам противоположного пола, деловитость.

Длительный эмоциональный стресс у таких больных приводит к бессознательному ощущению «излишнего контакта с миром» и стремление убежать от него. Социальные запреты не позволяют это сделать, и кожные реакции в такой ситуации (которые воспринимаются обостренно, со стыдом, страхом, чувством физической неполноценности) позволяют реализовать внутренний конфликт и способствуют самоизоляции больного.