Переломы диафиза бедренной кости. Механизм. Классификация, диагностика, методы лечения

Прямой механизм травмы преобладает над непрямым. Наблюдается частое развитие шока в связи с массивной травмой мышечной массы и объемной кровопотерей, которая составляет 0,5-1,5 литра. Диафизарные переломы делятся по локализации на переломы верхней, средней и нижней трети с типичным смещением отломков (рис. 5).

Рис. 5. Виды переломов диафиза бедра за классификацией АО: А – простой перелом бедра (контакт между отломками более 90%); В – клиновидный перелом (некоторый контакт); С – сложный осколочный перелом (контакт отсутствует).

При переломах бедра в верхней трети центральный отломок под воздействием тяги ягодичных мышц отводится, а под действием подвздошно-поясничной мышцы сгибается кпереди и ротируется наружу. Периферический конец смещается к середине и кверху (действие двохсуставных и приводящих мышц). Возникает деформация бедра по типу "галифе". Чем выше перелом бедра, особенно при подвертельных переломах, тем более выражено отведение и сгибание центрального отломка. При переломах диафиза бедренной кости в средней трети отведения центрального обломка может и не быть, это зависит от состояния приводящих мышц бедра. Смещение отломков определяется направлением действующей травмирующей силы и сокращением мощных двухсуставных мышц. При переломах нижней трети бедрацентральный конец всегда приведен и расположен кпереди от периферического отломка. Дистальный конец под воздействием тяги икроножной мышцы смещается к заду.

Диагностика:

Жалобы на боль в месте перелома бедра, локально боль, крепитация обломков, деформация, патологическая подвижная, распространенный отек, гематома, внешняя ротация периферического отдела конечности. Обязательный контроль состояния периферической иннервации и кровообращения. Рентгенография уточняет локализацию перелома и характер смещения отломков

Лечение:

При переломах без смещения консервативное — пункция с устранением гемартроза, иммобилизация конечности 4-8 недель, после этого — физио - функциональная терапия. При смещении отломков показано оперативное лечение— открытая репозиция и остеосинтез отломков  или черезкостныйостеосинтез аппаратами внешней фиксации. Работоспособность возобновляется через 4-5 месяцев.