Переломы пястных костей, переломы и вывихи фаланг пальцев кисти: клиника, лечение

Переломы пястных костей и фаланг пальцев:

Среди этих переломов заслуживает особого внимания пе­релом-вывих основания первой пястной кости в связи с ее важ­ным функциональным значением. Гипсовая повязка наклады­вается от дистального сочленения первого пальца до локтевого сустава, при этом большой (первый) палец должен находиться в положении разгибания и отведения. Срок иммобилизации — 4 недели. В первый период лечебная гимнастика не имеет ка­ких-либо особенностей и строится по общим принципам; во второй — главное внимание уделяется восстановлению функ­ции запястного сочленения большого пальца; в третий — уст­раняются остаточные нарушения подвижности большого паль­ца, восстанавливаются основные виды захвата, координация, сила и скорость движений пальца.

Переломы одной или нескольких пястных костей (от 2-й до 5-й) и фаланг пальцев (одной или нескольких) характеризуют­ся следующими симптомами: припухлостью на тыльной сто­роне кисти, разлитой отечностью на всем поврежденном паль­це, ограничением активной и пассивной подвижности в суста­вах, болью при давлении на область перелома и по оси пальца. При переломах 2—5 пястных костей и фаланг пальцев без сме­щения на 3 недели накладывают гипсовую лонгету по ладон­ной поверхности кисти от кончика пальца до границы средней и нижней трети предплечья. Другие пальцы не иммобилизуются. Переломы со смещением и околосуставные оперативно фиксируют металлической спицей. В этом случае иммобилизация накладывается на 1,5 недели при переломах костей пясти и на 2—3 недели — при повреждениях фаланг.

Вывихи фаланг пальцев:

Среди вывихов фаланг пальцев кисти наиболее частым является вывих I пальца. Различают тыльный и ладонный вывихи. Тыльный вывих I пальца. Повреждение возникает при разгибательном механизме травмы. Различают полные и неполные вывихи. При тыльном вывихе между костями часто ущемляется сухожилие длинного сгибателя I пальца (осложненный вывих), что затрудняет вправление.

Палец укорочен и принимает положение разгибания в пястнофаланговом суставе и сгибания в межфаланговом суставе. На ладонной поверхности удается пальпировать головку I пястной кости. При ущемлении сухожилия длинного сгибателя I пальца основание проксимальной фаланги располагается сбоку от головки пястной кости. Рентгенограммы в 2 проекциях дают полное представление 0 характере вывиха.

Вправление свежего вывиха производят под наркозом, местной или проводниковой анестезией сдвиганием проксимальной фаланги 1 пальца на головку пястной кости при одновременном вытяжении 1 пальца по продольной оси и некотором отведении. Тягу за палец осуществляют с помощью захвата или петли из бинта. Для устранения ущемления сухожилия длинного сгибателя производят поворот 1 пальца в локтевую сторону. При этом приеме сухожилие выводится из-за головки пястной кости давлением лучевого отдела основной фаланги. После вправления вывиха палец сгибают в пястно-фаланговом суставе и накладывают гипсовую лонгету от локтя до II—V пястно-фалангового сустава и до дистальной фаланги I пальца на 3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 нед.