Переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости. Диагностика, лечение

Переломы мыщелков бедра относятся к внутрисуставным повреждениям и встречаются довольно редко. Отмечаются изолированные переломы одного мыщелка и переломы обоих мыщелков.

Диагностика:

Боли локализуются в коленном суставе и в нижней части бедра. Окружность бедра в области мыщелков увеличена. Контуры коленного сустава сглажены вследствие гемартроза. При гемартрозе выявляется баллотирование надколенника. Ощупывание и давление на мыщелки бедра резко болезненны. При смещении наружного мыщелка кверху голень находится в отве­денном положении, а при смещении внутреннего мыщелка приведена внутрь. Укорочение конечности бывает только при Т- и Y-образных переломах мыщелков бедра со смещением. Функция коленного сустава часто мало нарушается.

Лечение:

Основным методом лечения переломов мыщелков бедра является вытяжение, позволяющее устранить деформацию, сопоставить отломки и осуществлять ранние движения в коленном суставе.
При переломах одного из мыщелков со смещением применяются клеевые тяги на голень в выпрямленном положении конечности (угол сгибания в коленном суставе не должен превышать 10°) с применением боковых петель и ранних движений.
При безуспешности консервативного лечения показана открытая репозиция с фиксацией поврежденных мыщелков гетерогенными костными или металлическими штифтами или винтами.
Дозированная нагрузка (на костылях) - поврежденной конечности разрешается не раньше чем через 3.5-4 месяца со дня начала лечения.
При переломах обоих мыщелков со смещением фрагментов применяется скелетное вытяжение скобой, наложенной на область мыщелков, которая позволяет не только осуществить тракцию по длине, но и сжать фрагменты. При отсутствии скобы можно наложить вытяжение за спицу, введенную в область бугристости большеберцовой кости или через пяточную кость. В этих случаях для сближения разошедшихся мыщелков используют так же, как и при переломах мыщелков голени, дополнительные боковые петли или специальный аппарат Новаченко.
При краевых внутрисуставных переломах заднего отдела мыщелков лечение только оперативное: фиксация фрагментов штифтом из бульонной кости или костным аутоштифтом.

Переломы мыщелков большеберцовой кости:

1) переломы без нарушения конгруэнтности суставной поверхности большеберцовой кости и

2) переломы с нарушением конгруентности суставной поверхности большеберцовой кости.

 

Диагностика:

При переломах мыщелков большеберцовой кости имеется достаточное число признаков, позволяющих правильно поставить диагноз: боль, гемартроз, типичная деформация genu valgum или genu varum, боковые движения в коленном суставе, нарушение функции сустава.

Характерным признаком переломов мыщелков является типичная деформация genu varum или genu valgum, которая объясняется смещением отломков, а также боковая подвижность в области сустава. Активные движения резко ограничены, болезненны. Рентгенограммы позволяют уточнить характер перелома и степень смещения отломков.

Лечение:

  В основу лечения входят следующие принципы:
1) раннее, и если возможно, анатомическое вправление отломков для восстановления конгруентности суставных поверхностей;
2) надежная фиксация отломков до наступления консолидации перелома;
3) назначение ранних активных движений в поврежденном суставе;
4) поздняя нагрузка конечности.

Лечение переломов должно быть дифференцированным. Если есть краевой перелом без смещения, неполный перелом или трещина, производят иммобилизацию задней гипсовой шиной, начиная от пальцев и заканчивая верхней третью бедра. Срок – три или четыре недели. Пациент должен соблюдать постельный режим три или четыре дня, после чего может начать ходить с костылями. В дневное время суток шина снимается для того, чтобы проводить активные движения коленом. В течение дня число таких упражнений постепенно увеличиваются.

В условиях стационара используется способ скелетного или клеевого вытяжения и одномоментное ручное вправление с дальнейшей фиксацией с помощью постоянного вытяжения.

 

 

Диафизарные переломы костей голени. Механизм. Диагностика, лечение.

 

Механизм:

Механизм повреждения может быть прямым и непрямым. Прямой механизм приводит к поперечным и оскольчатым переломам. Непрямой механизм (сгибание, скручивание) приводит к возникновению переломов с косой плоскостью излома, спиральных, винтообразных.

 

Диагностика:

Характерны симптомы диафизарных переломов любой локализации (боль, отечность, нарушение функции, деформация, крепитация, патологическая подвижность, анатомическое укорочение голени). Кроме того, возможно воронкообразное втяжение (симптом «умбиликации») кожи над местом перелома, что говорит об интерпозиции мягких тканей. Рентгенограмма в двух проекциях уточняет диагноз.

Лечение:

Лечение изолированных переломов большеберцовой кости без смещения отломков осуществляется циркулярной гипсовой повязкой в течение 2-4 месяцев. При выраженном отеке голени - вскрывается дорожка по передней поверхности. После купирования отека повязка превращается в глухую циркулярную.

Через 7-10 дней производят контрольную рентгенографию.

Сроки иммобилизации - 14-16 нед.

Реабилитация - 2-4 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 31/2-41/2 мес.

 

  При переломах со смещением отломков показано оперативное лечение, при невозможности его выполнения накладывают скелетное вытяжение.

Трудоспособность больных восстанавливается в течение 3-4 мес.