Надлом и перелом по типу "зеленой ветки" или "ивового прута" объясняются гибкостью костей у детей. При этом виде перелома, наблюдаемом особенно часто при повреждении диафизов предплечья, кость слегка согнута, при этом по выпуклой стороне определяется разрыв кортикального слоя, а по вогнутой - сохраняется нормальная структура.
Поднадкостничный перелом возникает при воздействии травмирующего фактора по оси кости и характеризуется отсутствием или минимальным смещением отломков. Известно, что целостность надкостницы при этом не нарушается, что определяет минимальную клиническую картину перелома. Чаще всего поднадкостничные переломы наблюдаются на предплечье и голени.
Эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз - травматический отрыв и смещение эпифиза по отношению к метафизу или с частью метафиза по линии эпифизарного росткового хряща. Встречаются только у детей и подростков до завершения процесса окостенения.
Лечение:
Лечение у детей проводят в основном по принятым в травматологии правилам. Применяют репозицию отломков и вправление костей при вывихах, фиксирующие гипсовые лонгеты и повязки, метод лейкопластырного и скелетного вытяжения и в некоторых случаях оперативное вмешательство Показания к тому или иному методу лечения зависят от вида перелома. Ведущим является консервативный метод лечения. Большинство переломов лечат фиксирующей гипсовой повязкой. Иммобилизацию осуществляют в большинстве случаев в средне-физиологическом положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Лонгету закрепляют марлевыми бинтами.
|
|
Неосложненные переломы позвоночника. Методы консервативного лечения.
Повреждения позвоночника, которые не сопровождаются повреждениями спинного мозга и его корешков, называются неосложненными.
Среди консервативных методов лечения наибольшее распространение получили функциональный метод, одномоментная и постепенная репозиция с последующим положением гипсового корсета.
Функциональный метод показан при небольшой степени компрессии (не более 0,5 высоты тела позвонка) и отсутствии сдавления спинного мозга. Больного укладывают на волосяной матрац, положенный на деревянный щит; головной конец кровати приподнимают на 40 — 50 см. При переломах грудных и поясничных позвонков верхнюю часть туловища фиксируют лямками, проходящими через подмышечные впадины, к головному концу кровати. Под область физиологического лордоза подкладывают валик, чтобы обеспечить максимальную разгрузку позвоночника. Валик должен быть такой высоты, чтобы заполнить имеющийся лордоз. С первых дней назначаются занятия ЛФК, направленные на развитие мышечного корсета и приобретение навыка удерживать позвоночник в максимально выпрямленном положении. Нагрузка зависит от периода лечения. Постельный режим соблюдают 1,5 — 2 мес. Трудоспособность восстанавливается через 4 — 6 мес. Большие физические нагрузки исключены в течение года после травмы.
|
|
Одномоментная репозиция с последующим наложением гипсового корсета показана при значительной клиновидной компрессии (около 0,5 высоты тела позвонка и более). Основной задачей данного метода является расправление сломанного позвонка форсированным разгибанием позвоночника с последующим наложением корсета до консолидации перелома. Репозиция проводится на универсальном ортопедическом столе. Сразу же накладывается корсет, чтобы препятствовать сгибанию позвоночника, находящегося в положении разгибания; в связи с этим корсет и называется экстензионным. Затем назначают ЛФК, массаж; с 3-й недели разрешается ходьба. Снимают корсет через 4 — 6 мес. Трудоспособность восстанавливается через год.
Постепенная репозиция осуществляется посредством поэтапного увеличения разгибания позвоночника в течение 1 — 2 нед, каждые 2 — 3 дня увеличивая высоту валика, подложенного под поясничную область. Одновременно с постепенной репозицией проводят занятия ЛФК, массаж и физиотерапию. На 15 —20-й день накладывают экстензионный корсет.
Осложненные переломы позвоночника (позвоночно- спинномозговая травма). Первая помощь. Особенности транспортировки. Принципы лечения.
Переломы позвоночника, осложненные повреждением спинного мозга и его образований - корешков и оболочек.
Первая помощь заключается
- в иммобилизации (обездвиживании) позвоночника и
- адекватном обезболивании.
Иммобилизация: ч еловека укладывают и транспортируют лежа на спине, используя жесткий щит или специальные носилки, максимально фиксируя туловище и ноги. При переломах шейного отдела нужно создать дополнительную фиксацию шеи воротником.
Обезболивание: выбор средства для обезболивания строится по принципу – чем сильнее, тем эффективнее. Наиболее распространенные лекарства в быту – это нимесулид, кеторол и анальгин.
Первая помощь должна быть направлена на устранение спинального шока, профилактику и лечение отека спинного мозга.
- При спинальном шоке возникает несоответствие ОЦК объему сосудистого русла, что требует назначения декстранов (реополиглюкин, полиглюкин), гипертонического (3 - 7%) раствора хлорида натрия. При брадикардии, низком артериальном давлении вводят атропина сульфат, солевые растворы, дофамин, накладывают эластические чулки на нижние конечности.
- Вводят также лазикс в дозе 40 - 60 мг внутривенно или внутримышечно, обезболивающие и седативные препараты.
- Хороший эффект при лечении отека спинного мозга оказывают нейропротекторы: пирацетам в дозе 5,0-10,0 мл внутривенно и церебролизин - по 15 - 30 мл также внутривенно.
Так как наблюдается задержка мочи, необходимо произвести катетеризацию мочевого пузыря и обеспечить отток мочи.
Больных с позвоночно-спинномозговой травмой госпитализируют в нейрохирургическое отделение