Деформирующий остеоартроз. Этиология. Классификация. Клиника. Принципы лечения

 

Деформирующий остеоартроз – прогрессирующее дистрофическое изменение костных суставов с первичным повреждением хрящевых тканей и последующей дегенерацией всего комплекса костно-суставного аппарата.

Этиология:

Причины первичного остеоартроза окончательно не известны. Основными предполагаемыми факторами развития первичного остеоартроза являются:

- несоответствие между механической нагрузкой на суставной хрящ и его возможностью сопротивляться этому воздействию;

- наследственная предрасположенность, выражающаяся, в частности, в снижении способности хряща противостоять механическим воздействиям.

Основными причинами вторичных остеоартрозов являются: травмы сустава, эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия и др.); метаболические нарушения (гемохроматоз, охроноз, подагра), другие заболевания костей суставов (ревматоидный артрит, инфекционные артриты и другие воспалительные заболевания суставов, асептические некрозы костей).

Классификация:

В соответствии с клинико-рентгенологической картиной в развитии деформирующего остеоартроза выделяют 3 стадии:

I –преартроз -характеризуется незначительным уменьшением подвижности сустава, небольшим нечетким сужением суставной щели, начальными остеофитами на краях суставных плоскостей;

II – компенсированный артроз -протекает со снижением подвижности и хрустом в суставе при движении, умеренной мышечной атрофией, заметным сужением суставной щели, формированием значительных остеофитов и субхондральногоостеосклероза в костной ткани;

III - декомпенсированный артроз -отличается деформацией сустава и резким ограничением его подвижности, отсутствием суставной щели, выраженной костной деформацией, наличием обширных остеофитов, субхондральных кист, суставных «мышей».

Клиника:

Боли в суставах механического типа, возникают при нагрузке на сустав, больше к вечеру, затихают в покое и ночью. Боли обусловлены трабекулярными микропереломами, костным венозным стазом и внутримедуллярной гипертензией, раздражением окружающих тканей остеофитами, спазмом околосуставных мышц. При развитии венозных стазов в субхондральном отделе возможны тупые «сосудистые» боли, возникающие ночью и исчезающие при утренней активности.

«Стартовые» боли в суставах, появляющиеся при первых шагах больного, затем исчезающие и вновь возникающие при продолжающейся нагрузке. Могут быть признаком реактивного синовита. Развитие синовита сопровождается усилением боли, припухлостью сустава.

Периодическое «заклинивание» сустава («блокадная» боль) - внезапная резкая боль в суставе при малейшем движении, обусловленная суставной «мышью» - ущемлением кусочка некротизированного хряща между суставными поверхностями. Боль исчезает при определенном движении, ведущем к удалению «мыши» с суставной поверхности.

Крепитация при движениях в суставе.

Стойкая деформация суставов, обусловленная костными изменениями.

Сравнительно небольшое ограничение подвижности суставов, за исключением тазобедренного.

Лечение:

Общие задачи лечения деформирующего остеоартроза сводятся к предотвращению прогрессирования дегенеративного процесса в суставном хряще и субхондральной кости, уменьшению боли и проявлений синовита, улучшению функции суставов. Схематично лечение остеоартроза может быть представлено следующим образом.
А. Лекарственная терапия:
- «базисные» (хондропротективные) средства;
- противовоспалительные препараты;

1. нестероидные противовоспалительные препараты;
2. кортикостероиды (внутрисуставно);

- средства, уменьшающие венозный стаз в субхондральной кости.
B. Физическая анальгезия:
- иглорефлексотерапия;
- физиотерапевтические процедуры.
C. Реабилитация больных:
- медицинская (консервативная и хирургическая);
- социальная.

 

 

Остеохондроз. Этиология. Классификация. Основные клинические синдромы остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника. Принципы лечения.

 

 

Остеохондроз — это дегенеративно-дистрофический процесс в позвоноч­нике, начинающийся в межпозвоночном диске, затем переходящий на тела позвонков, в межпозвоночные суставы и весь связочный аппарат.

Этиология:

- сосудистые компоненты патогенеза;

- дегенеративные факторы;,

- эндокринные факторы;

- инфекционно-аллергические факторы;

- наследственная предрасположенность.

Остеохондроз можно классифицировать по отделам позвоночника, в которых он возникает:
- Шейный
- Грудной
- Поясничный
- Крестцовый
- Распространенный – когда заболевание охватывает два и более отделов позвоночника

Также остеохондроз подразделяется на несколько стадий:
Первая стадия: основные симптомы – нестабильность позвоночных дисков, легкое недомогание и дискомфорт в соответствующей области.
Вторая стадия: основной признак – протрузия дисков, уменьшение расстояний между позвонками, защемление нервов с соответствующими болями
Третья стадия: основной признак – появление межпозвонковых грыж и существенная деформация позвоночника
Четвертая стадия характеризуется трудностями даже в простом перемещении – любое малейшее движение становится причиной сильных болей. Это связано с разрастанием костной ткани и уменьшением подвижности позвоночника. При такой стадии остеохондроза положена инвалидность.

Синдромы заболевания

При шейном остеохондрозе:

1. Радикуляные синдромы (поражение корешков по типу раздражения (болевой синдром), нарушения проводимости (корешковый паралич));
2. Вертебробазилярный синдром (клинически выражается в головной боли в затылочной области или области лба, головокружениями во время резкого поворота головы);
3. Симпаталгический синдром (характеризуется шейно-плечевыми болями жгучего, сдавливающего характера, преимущественно по ночам);
4. Синдром плече – лопаточного периартрита (сопровождается интенсивными болями в области плечевого сустава);
5. Синдром плечо-кисть (проявляется болями в суставах и мышцах поражённой руки, отёчностью, цианозом кисти, гиперестезией и гипертермией кожи кисти);
6. Синдром передней лестничной мышцы (боль в шее с иррадиацией по локтевой поверхности предплечья и кисти, побледнение, похолодание, парестезии и иногда отечность кисти);
7. Висцеральный синдромы (кардиоваскулярный и пульмональный синдромы)

 

При грудном остеохондрозе:

1. Радикулярные синдромы (клиника межрёберных невралгий);
2. Висцеральные синдромы (торакальные радикулопатии могут сопровождаться болями в груди и верхних отделах живота в результате трофических, вазомоторных,секреторных расстройств) – кардоваскулярный, пульмональный, абдоминальный.

 

Лечение:

1. Нестероидные противовоспалительные средства;
2. Миорелаксанты;
3. Тракционное лечение (лечение вытяжением):Существуют различные виды вытяжения: вертикальное или горизонтальное сухое вытяжение, собственным весом по наклонной плоскости, вертикальное или горизонтальное подводное и другие виды. Сила вытяжения варьирует от 2 до 40 кг, а продолжительность от 1 мин до 2 часов. Курс лечения состоит обычно из 10-20 процедур.
4. Рефлексотерапевтические методы лечения.
5. Хирургическое лечение;
6. Лечение методом двигательной терапии.