Первичные и вторичные кровотечения, их причины. Диагностика. Способы остановки

Первичное кровотечение - кровотечение сразу после получения травмы или спонтанного повреждения стенок сосудов.

Раннее вторичное - кровотечение в первые часы после травмы сосудов- за счет отторжения тромба, при повышении АД, соскальзывания или прорезывания лигатур с сосудов;

 

Позднее вторичное - кровотечение спустя несколько дней, неделю и даже более после повреждения сосуда - за счет гнойного расплавления тканей и стенок сосуда.

Диагностика:

Диагностика первичных кровотечений, их интенсивности и характера (артериальное, венозное) предельно проста, если врач наблюдает больного в момент кровотечения. Однако такая ситуация бывает редко, чаще врач видит пациентов со спонтанно остановившимся или остановленным при оказании первой помощи кровотечением. В таких случаях приходится ориентироваться на сведения об имевшем место кровотечении, полученные от самого больного или лиц, доставивших его в лечебное учреждение. Кроме того, при отсутствии наружного кровотечения диагностика базируется на выявлении местных признаков повреждения магистральных сосудов: расположении раны в проекции крупных сосудов, обширной, иногда пульсирующей гематоме в области раны. Об имевшем место кровотечении могут свидетельствовать общие симптомы острой кровопотери: ощущение жажды, "мелькание мушек перед глазами", "шум в голове" и головная боль, сердцебиение, сужение зрачков, бледность кожного покрова и слизистых оболочек, холодный пот, частый, малый пульс, снижение артериального давления, иногда рвота и даже потеря сознания, то есть "классические" признаки острой постгеморрагической анемии.

 

Для клинической картины позднего вторичного кровотечения типична внезапность его наступления. К предвестникам близкого кровотечения относятся:

 - внезапное повышение температуры тела, без признаков задержки гноя в ране;

 - появление пульсации в местах, где до того имелись лишь шумы;

 - присоединение шумов к имевшемуся нарушению пульса;

 - появление кровянистого окрашивания или мелких сгустков крови в раневом отделяемом

Способы остановки кровотечения:

Временная остановка:

- тампонада и наложение повязки;

- прижатие сосуда пальцем;

- наложение жгута;

- сгибание конечности.

Окончательная остановка(в стационаре):

- наложение швов;

-тампонада при невозможности ушивания сосуда;

- эмболизация;

-местное введение гемокоагулянтов.

Симптомы внутреннего кровотечения. Этапное лечение.

Внутреннее кровотечение – состояние, при котором кровь изливается либо в естественную полость организма (желудок, мочевой пузырь, матку, легкие, полость сустава и пр.), либо в пространство, искусственно образованное излившейся кровью (забрюшинное, межмышечное и т. д.).

Симптомы:

Общие признаки, характерные для кровопотери при любом видевнутреннего кровотечения:

- Бледные кожные покровы,

- Головокружение (возможна потеря сознания),

- Похолодание конечностей,

- Испарина,

- Резкое падение артериального давления,

- Частый и слабый пульс,

-Тахикардия,

- Сонливость или напротив нарастающее беспокойство,

- Ослабленное или затрудненное дыхания.

Особенные признаки желудочно – кишечных кровотечений:

- Рвота со сгустками крови или цвета «кофейной гущи»

- Каловые массы с примесями крови или цвета дегтя

Особенные признаки кровотечения в брюшную полость:

- Боль в области живота

Особенные признаки легочного кровотечения:

- Кашель с отхождением мокроты с прожилками крови

- Кашель, сопровождающийся полным ртом крови

Особые признаки внутреннего кровотечения при повреждении почек или мочевого пузыря:

- Сгустки крови в моче

- Моча, окрашенная кровью

Особенности паренхиматозного кровотечения (при повреждении паренхимы (структурного материала) внутренних органов: почек, печени, селезенки):

Поскольку кровеносные сосуды выше перечисленных органов связаны непосредственно с паренхимой, то они не спадаются, что затрудняет остановку кровотечения. И именно в таких случаях возможны большие кровопотери.

Особенные признаки кровоизлияний в мозг:

- Приступ головной боли

- Головокружение

- Потеря сознания

- Тошнота

- Рвота

- Нарушение речи

- Нарушения синхронности движений

- Судороги

 

Этапы лечения:

Первая помощь. Необходимо максимально быстро обеспечить доставку пациента в отделение специализированной помощи. Пациенту нужно обеспечить покой. При подозрении на гемоторакс или легочное кровотечение больному придают полусидячее положение, при кровопотере в других областях укладывают на ровную поверхность. На область предполагаемого источника кровотечения следует положить холод (например, пузырь со льдом).

Специализированная врачебная помощь: Пациенты госпитализируются в стационар. Выбор отделения осуществляется с учетом источника внутреннего кровотечения. Главные задачи в данном случае – срочная остановка внутреннего кровотечения, возмещение кровопотери и улучшение микроциркуляции. С самого начала лечения для профилактики синдрома пустого сердца (рефлекторной остановки сердца вследствие уменьшения объема ОЦК), восстановления объема циркулирующей жидкости и профилактики гиповолемического шока производится струйное переливание 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, крови, плазмо- и кровезаменителей.Инфузионная терапия осуществляется под контролем АД, сердечного выброса, центрального венозного давления и почасового диуреза. Объем инфузии определяется с учетом выраженности кровопотери.