Несвободная кожная пластика

Несвободная кожная пластика предусматривает формирование лоскута кожи и подкожной клетчатки, сохраняющего связь с материнской тканью через питающую ножку.

Местную (регионарную) кожную пластику выполняют с использованием окружающих тканей путём их перемещения.

Пластику перемещением лоскута с отдалённых участков тела применяют в случаях, когда в окружности дефекта нет тканей, подходящих для формирования лоскута.

Прямую пересадку кожного лоскута с отдалённых участков тела используют, если представляется возможность близко сопоставить донорский участок и место дефекта, т.е. произвести одномоментное закрытие дефекта - итальянский метод.

Мостовидную пластику, рекомендованную Н.В. Склифосовским, используют для пластики кожных дефектов пальцев, кисти, предплечья.

 

Контрактуры и анкилозы. Классификация. Этиология. Способы лечения.

Контрактура (сведение, стягивание) — ограничение или отсутствие подвижности в суставе, обусловленное патологическими изменениями мягких тканей, связанных с данным суставом. Этиология:

- посттравматические;

-  послеожоговые;

- постиммобилизационные;

- ишемические;

- анталгические (рефлекторные);

- неврогенные;

-  профессиональные и т.п..

Классификация:

- на врожденные;

- приобретенные

 

- на активные (ограничение активных движений);

- пассивные (ограничение пассивных движений);

- активно-пассивные.

 

 В зависимости от того, в каком положении находится конечность или ее сегмент и в какую сторону имеется ограничение движений, контрактуры разделяют:

- на сгибательные (ограниченное разгибание);

-разгибательные (ограниченное сгибание);

- отводящие (ограниченное приведения сегмента конечности);

- приводные (ограниченное отведение);

- ротационные (ограничение ротационных движений);

- объединенные.

Способы лечения:

Как правило, при контрактуре назначают консервативную терапию, направленную на восстановление нормальной амплитуды движений конечностей. К ней относятся:

- медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные средства, гормоны, анальгетики, миорелаксанты);

- лечебные блокады — в полость сустава вводят препараты, оказывающие рассасывающее действие;

-  мануальная терапия и массаж;

-  механотерапия; физиотерапия (электрофорез, УВЧ);

- ортопедические методы (эластическая тяга, закрутка, ортезы);

- тракция (вытяжение);

-  этапные гипсовые повязки.

Хирургическое лечение включает:

- иссечение рубцов и кожную пластику;

- фасциотомию;

- тенотомию;

- фибротомию;

- капсулотомию;

- артролиз;

- артропластику;

- остеотомию.

Анкилоз – заболевание, представляющее собой полную неподвижность сустава.

Этиология:

- инфекционные процессы (скарлатина, дифтерия, корь, тифы, оспа, туберкулез, актиномикоз, остеомиелит челюстей);

- травмы;

- послеродовые травматические повреждения;

- воспалительные процессы вблизи мыщелкового отростка.

Классификация:

Анкилоз сустава бывает:

- костным(движения сустава полностью отсутствуют);

- фиброзным(сохраняется едва заметная подвижность сустава).

 

Различают:

- полные анкилозы суставов, когда движения полностью отсутствуют и их нельзя восстановить;

 - неполные, при которых подвижность сустава частично сохранена и ее можно увеличить.

 

По расположению анкилозы:

 - внутрисуставный;

- внесуставный;

- капсулярный.

 

Способы лечения:

Консервативное лечение анкилоза направлено на восстановление подвижности сустава, снятие болевых ощущений при движении и повышение тонуса мышц. С этой целью в обязательном порядке пациенту назначают лечебную гимнастику, направленную на ритмическое напряжение больной ноги или руки в гипсовой повязке, мануальную терапию, мышечный массаж. Медикаментозное лечение подразумевает прием нестероидных противовоспалительных препаратов, гормонов и анальгетиков, вводящихся в полость сустава.
При фиброзном анкилозе преимущественно показано оперативное лечение. Распространено применение артропластики, при которой суставные концы костей разъединяются и формируются новые суставные поверхности. Между новыми суставными поверхностями помещают специальные прокладки из пластической ткани. Неудобное положение конечности при анкилозе устраняется при помощи ее выпрямления (остеотомия). В особо тяжелых случаях возможно проведение полной замены сустава (эндопротезирование).

Показания к применению аппарата Илизарова.

Современный аппарат Илизарова - это титановое устройство с высочайшими показателями прочности. В нем металлические спицы заменены на титановые или углепластиковые стержни. А жесткие кольца заменены пластинами, полукружьями и треугольниками. Современный аппарат Илизарова имеет крайне малым вес и небольшие габариты. Он нашел свое широкое использование в области ортопедии и эстетической медицине. С его помощью исправляют деформации пропорций тела, кривизну ног, косолапость, врожденные деформации и аномальные развития стопных костей.

Показаниями для применения аппарата Илизарова являются такие заболевания и диагнозы, как:

- рахит;

- псевдоартроз;

- переломы различной сложности и локализации.

 Так же данный аппарат необходим для увеличения роста на фоне системных скелетных заболеваний, для исправления – лечения суставной контрактуры, для коррекции дефектов костей и мягких тканей, которые возникают после опухолей, травм или инфекционных заболеваний.