Объем первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи при открытом пневмотораксе

 

Открытый пневмоторакс — сообщение плевральной полости с внешней средой. Легкое при этом спадается и выключается из дыхания. Все это приводит к колебаниям средостения, к смещению его и острой дыхательной недостаточности.

Первая врачебная:

Помощь заключается прежде всего в наложении окклюзионной повязки: края раны обрабатывают 5%-ным йодом, вазелином, кладут на рану кусок клеенки, целлофана, протертый спиртом, накладывают сверху надежную повязку. После обезболивания больному дается кислород, и он транспортируется в хирургическое или торакальное отделение

Квалифицированная и специализированная:

При открытом пневмотораксе основным в лечении является операция герметизации плевральной полости, которая производится при оказании квалифицированной хирургической помощи. Если ранее эта операция не была выполнена (например, пострадавший поступил непосредственно из очага поражения в специализированный стационар), его направляют в операционную в первую очередь по жизненным показаниям.

Очень важным лечебным мероприятием в лечении всех видов пневмоторакса (как при консервативном лечении, так и после торакотомии) является дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимого.

После полного расправления легкого и при отсутствии поступления воздуха по дренажу и, следовательно, в плевральную полость, что свидетельствует о «слипании» краев раны легкого, дренаж удаляют. Торакотомия показана при безуспешности консервативного лечения (расправления легкого) в течение 3-5 дней. В тех случаях, когда имеются обширные повреждения легкого и активный дренаж неэффективен (не удается вообще расправить легкое), торакотомия показана уже в первые часы.

Объем медицинской помощи с напряженным пневмотораксом на этапах медицинской эвакуации.

Напряжённый пневмоторакс развивается, когда имеется односторонняя утечка воздуха в плевральную полость из лёгкого, либо воздух поступает в одном направлении через стенку грудной клетки

Первая врачебная помощь. Обеспечивают полную проходимость дыхательных путей. Вводят анальгетики, столбнячный анатоксин, антибиотики широкого спектра действия, по показаниям — сердечные средства.
При напряженном пневмотораксе плевральную полость пунктируют во втором межреберье по среднеключичной линии толстой иглой типа Дюфо с фиксацией ее к коже пластырем. К павильону иглы прикрепляют резиновый клапан, изготовленный из пальца хирургической перчатки. При необходимости прибегают к искусственной или вспомогательной вентиляции легких. Проводят весь комплекс противошоковой терапии.

 

Дренирование плевральной полости во втором межреберье. Дренажную трубку соединяют с односторонним клапаном.

 

Объем медицинской помощи с гемотораксом на этапах медицинской эвакуации.

Лечение раненных в грудь представляет значительные трудности в связи с тяжестью повреждений и нарушениями функций жизненно важных органов. Мероприятия, проводимые на месте происшествия, в период транспортировки и в стационарных условиях, должны быть направлены на сокращение периода острых функциональных расстройств и возможно быстрое выведение пострадавших из шока.
Первая врачебная помощь. Обеспечивают полную проходимость дыхательных путей. Вводят анальгетики, столбнячный анатоксин, антибиотики широкого спектра действия, по показаниям — сердечные средства. Пункция плевральной полости для устранения гемоторакса не производится. Раненых с признаками внутриплеврального кровотечения эвакуируют в первую очередь.
Квалифицированная медицинская помощь.
В случаях гемоторакса и гемопневмоторакса объем помощи зависит от тяжести состояния раненого и объема кровопотери. Обязательно дренируют плевральную полость широкопросветными трубками диаметром 14–15 мм с целью эвакуации крови и расправления легкого.
У раненых с малым гемотораксом лечебные мероприятия, помимо дренирования полости плевры, включают назначение обезболивающих средств, антибиотиков и дыхательной гимнастики. В случаях среднего и большого гемоторакса дополнительно вводят сердечные гликозиды, бронхолитики, антигистамипные препараты, по показаниям — стероидные гормоны. Активно удаляют содержимое трахеобронхиального дерева, налаживают дыхание увлажненным кислородом. В комплексе противошоковых мер обязательно включают инфузионно-трансфузионную терапию. Собранную в стерильные флаконы из плевральной полости кровь реинфузируют.

 

Повреждения грудной клетки. Общие принципы лечения на этапах медицинской транспортировки.

Отличительной особенностью закрытых повреждени й является отсутствие раны. Такие повреждения делятся на:

- Сотрясения. Травмы, при которых видимые морфологические изменения грудной клетки отсутствуют.

 - Ушибы. В эту группу включают ушибы ребер и мягких тканей, ушиб сердца, ушиб сосудов, ушибы и разрывы легких, гемоторакс и пневмоторакс, переломы грудины, ребер и грудных позвонков.

- Сдавления. Сюда относятся случаи травматической асфиксии, при которых грудь пациента сдавливается между двумя тупыми предметами, из-за чего возникает удушье.

Открытые повреждения (ранения) подразделяются на:

- Непроникающие.

- Проникающие.

- Без повреждения внутренних органов, расположенных в грудной полости.

- С повреждением внутренних органов, расположенных в грудной полости.

- С повреждением костей (ребер, грудных позвонков или грудины).

- Без открытого пневмоторакса или с его наличием.

- Без открытого гемоторакса или с его наличием.

- Торакоабдоминальная травма (с одновременным нарушением целостности грудной полости, диафрагмы и брюшной полости).