Общие принципы лечения на этапах медицинской транспортировки

Лечение ранений и закрытых повреждений груднойклетки и органов грудной полости должно быть направ­лено на восстановление функций жизненно важных ор­ганов и предупреждение поздних осложнений. Для этого следует срочно провести комплекс реанимационных мер. Важнейшие среди них: герметизация и иммобилизация грудной стенки (повязки, ушивание раны), ранняя и пол­ноценная декомпрессия плевральной полости (дрениро­вание), обеспечение свободной проходимости дыхатель­ных путей (интубация, трахеостомия), расправление лег­кого, восполнение кровопотери, противошоковая и антикоагулянтная терапия, инсуффляция кислорода, приме­нение анальгетиков и антибиотиков.

 

75. Классификация пневмотораксов. Механизм дыхания при различных видах пневмоторакса. Оказание первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи (алгоритм)

Пневмоторакс (греч. pnéuma —воздух, thorax — грудная клетка) – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения.

 

Классификация:

По происхождению:

1. Травматический.

2. Спонтанный.

- первичный (или идиопатический)

- вторичный (симптоматический)

- рецидивирующий

По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого:

1.Ограниченный (парциальный, частичный).

2.Полный (тотальный).

 

По распространению:

1.Односторонний.

2.Двусторонний.

 

По наличию осложнений:

1. Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).

2. Неосложненный.

 

По сообщению с внешней средой:

1. Закрытый.

2. Открытый.

3. Напряженный (клапанный).

 

 

Механизмы дыхания:

При закрытом пневмотораксе сообщения полости плевры с окружающей средой не происходит, и объем попавшего в плевральную полость воздуха не увеличивается. Клинически имеет самое легкое течение, незначительное количество воздуха может рассасываться самостоятельно.

Открытый пневмоторакс характеризуется наличием дефекта в стенке грудной клетки, через который происходит свободное сообщение полости плевры с внешней средой. При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит через дефект висцеральной плевры. Давление в плевральной полости становится равным атмосферному, что приводит к коллапсу легкого и выключению его из дыхания.

При напряженном пневмотораксе формируется клапанная структура, пропускающая воздух в плевральную полость в момент вдоха и препятствующая его выходу в окружающую среду на выдохе, при этом объем воздуха в полости плевры постепенно нарастает.

Лечение:

Пневмоторакс является неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи.

Любой человек должен быть готов оказать экстренную помощь пациенту с пневмотораксом: успокоить, обеспечить достаточный доступ кислорода, немедленно вызвать врача.

При открытом пневмотораксе первая помощь состоит в наложении окклюзионной повязки, герметично закрывающей дефект в стенке грудной клетки. Не пропускающую воздух повязку можно сделать из целлофана или полиэтилена, а также толстого ватно-марлевого слоя.

При наличии клапанного пневмоторакса необходимо срочное проведение плевральной пункции с целью удаления свободного газа, расправления легкого и устранения смещения органов средостения.

Квалифицированная помощь

Пациенты с пневмотораксом госпитализируются в хирургический стационар (по возможности в специализированные отделения пульмонологии). Врачебная помощь при пневмотораксе состоит в проведении пункции плевральной полости, эвакуации воздуха и восстановлении в полости плевры отрицательного давления.

Признаки продолжающегося кровотечения в плевральную полость. Проба Рувилуа- Грегуара.

Для решения вопроса о продолжающемся кровотечении часть крови, аспирированной из плевральной полости, наливают в пробирку. Если кровь в пробирке свертывается, то кровотечение продолжается. Если же свертывания не наступает, то кровотечение прекратилось (проба Рувилуа — Грегуара).

 

Термические ожоги. Классификация. Определение площади ожога.

В основе классификации ожогов по степеням лежит глубина поражения кожи и других тканей (XXVII Всесоюзный съезд хирургов, 1960):

• I степень - гиперемия и отек кожи;

• II степень - образование пузырей;

• IIIA степень - поражение собственно кожи, но не на всю ее глубину, часто поражение ограничивается ростковым слоем эпидермиса лишь на верхушках сосочков с сохранением более глубоких слоев и придатков кожи (волосяные мешочки, протоки сальных и потовых желез);

• IIIБ степень - полный некроз всей толщи кожи;

• IV степень - омертвение кожи и тканей, расположенных под глубокой фасцией.

 

По площади поражения выделяют ожоги:

• ограниченные - до 10%поверхности тела;

• обширные - свыше 10% поверхности тела;

• критические - до 40% поверхности тела;

• сверхкритические - свыше 40% поверхности тела.

 

Определение площади ожога:

Правило ладони, площадь которой равна 1-1,1% поверхности тела (имеется в виду ладонь самого пораженного). Количество ладоней, укладывающихся на поверхности ожога, определяет количество процентов пораженной площади, что особенно удобно при ограниченных ожогах нескольких участков тела;

Правило девяток - основано на том, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное девяти: голова-шея - 9%, верхняя конечность – 9%, нижние конечности – 18%, передняя и задняя поверхности туловища - по 18%, промежность и половые органы - 1%.

Определение площади ожога по сегментам с помощью схемы Беркоу. лосистая часть головы - 4%, лицо - 3%, шея - 2%, плечо -4%, предплечье - 3%, кисть - 2%, туловище спереди - 18%, туловище сзади - 19%, бедро - 9%, голень -6%, стопа -3%. Этот способ как бы детализирует правило девяток, и его целесообразно применять при поражении отдельных сегментов туловища человека.