2018-02-20
597
Наиболее характерными клиническими симптомами являются:
v слабость в ногах, повышенная утомляемость при ходьбе;
v ощущение постоянной зябкости ног, онемение, ощущение ползания мурашек по ногам;
v синдром перемежающейся хромоты (боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе и заставляющие больного остановиться, после чего боли проходят);
v бледность, похолодание ног, трофические нарушения кожи в области стоп, голеней (образование трофических язв, гангрены);
v резкое ослабление или отсутствие пульса на a. tibialis post, и a. dorsalis pedis;
v нарушение кровотока в магистральных артериях ног, выявляемое с помощью реовазографии, доплеровского ультразвукового исследования, ангиографии.
Атеросклероз церебральных артерий
При атеросклерозе церебральных артерий больных беспокоят:
Ø головокружение, головная боль, шум в голове, ощущение звона в ушах,
Ø резкое снижение памяти (особенно характерен признак Рибо — плохая память на недавние события и хорошая — на события давних лет),
Ø нарушение сна.
Меняется характер, они становятся скупыми, мелочными, скаредными, раздражительными, плаксивыми, придирчивыми, неряшливыми, неопрятными.
Изменяется внешний вид больных: лицо становится маловыразительным, амимичным, взгляд — тусклым, появляется шаркающая походка.
Выраженному церебральному атеросклерозу обычно сопутствуют значительные склеротические изменения артерий сетчатки, что легко определяется при офтальмоскопии.
При церебральном атеросклерозе появляются патологические изменения реоэнцефалограммы и электроэнцефалограммы.
Осложнение церебрального атеросклероза
· тромбоз
· ишемический инсульт
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
1. Общий анализ крови и мочи:
без изменений.
2. Биохимический анализ крови:
· увеличение количества общего холестерина в сыворотки крови, триглицеридов, холестерина, липопротеинов низкой и очень низкой плотности, коэффициента атерогенности.Коэффициент атерогенности по А. Н. Климову рассчитывается по формуле:(ЛПНП+ЛПОНП)/ЛПВП. Коэффициент атерогенности отражает соотношение атерогенных и антиатерогенных липопротеинов. В норме у здоровых мужчин в возрасте 40-60 лет без клинических признаков атеросклероза он колеблется от 3 до 3.5. У лиц с ИБС он обычно более 4.
· снижение холестерина липопротеинов высокой плотности.
3. Электрофоретическое исследование липопротеинов сыворотки выявляет увеличение уровня ЛПНП и ЛПОНП и снижение — ЛПВП.
4. Определение апо-В-протеина в сыворотке крови выявляет его увеличение. В норме содержание апо-В-протеина в крови составляет: у мужчин — 0.60-1.38 г/л,у женщин — 0.52-1.29 г/л. Повышение содержания в крови апо-В-протеина ассоциируется обычно с высоким уровнем ЛПНП и является важным маркером риска атеросклероза или проявлением уже развившегося атеросклероза.
5. Определение иммунологическим методом содержания в крови липопротеина(у многих больных его уровень повышен). Это является важным маркером развития атеросклероза и ИБС.
6. Исследование коагулограммы — часто обнаруживается наклонность к гиперкоагуляции.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Рентгенологическая ангиография—с контрастированием сосудистого русла.
Компьютерная ангиография — современный метод исследования коронарных артерий, основанный на спиральной компьютерной томографии.
Ультразвуковой метод (наиболее широко применяется для исследования сонных и вертебральных артерий). В норме толщина слоя интимы в сонных артериях составляет от 0.6 до 0.8 мм, величина более 1 мм рассматривается как утолщение этого слоя, для изучения состояния коронарных артерий сейчас применяется внутрикоронарное ультразвуковое исследование.
Магнито-резонансная ангиография—с использованием трехмерной реконструкции изображения (наиболее перспективный метод).
Электронно-лучевая томография—с её помощью можно получить трехмерное изображение сердца, а также оценить содержание кальция в коронарных артериях, сделать заключение о выраженности атеросклеротического процесса в них и о локализации атеросклеротических бляшек;
Указанные методы исследования позволяют выявить нарушения кровотока в артериях, утолщение, неровность стенок артерий при атеросклерозе.
ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Общий анализ крови, мочи.
2. Биохимический анализ крови: определение содержания общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой, очень низкой и высокой плотности, трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы, общего белка, белковых фракций, мочевины, глюкозы.
3. Исследование коагулограммы, подсчет количества тромбоцитов в периферической крови, определение агрегации тромбоцитов.
4. Определение индекса Кетле, окружности талии, при наличии избыточной массы тела — тест на толерантность к глюкозе.
5. ЭКГ.
6. Измерение артериального давления.
7. Исследование сосудов глазного дна (офтальмоскопия).
8. Ультразвуковое исследование сердца и аорты.
9. Рентгеноскопия сердца и аорты (при невозможности УЗИ). Программа обследования модифицируется в зависимости от преобладания в клинической картине симптомов атеросклероза артерий определенной локализации.
Лечение атеросклероза
Лечебная программа:
v Устранение факторов риска атеросклероза и нормализация образа жизни
v Рациональное лечебное питание (антиатеросклеротическая диета) и нормализация массы тела
v Медикаментозная коррекция атерогенных дислипопротеинемий
v Фитотерапия
v Эфферентная терапия
v Коррекция атерогенных дислипопротеинемий методом генной терапии
v Гепатотропная терапия
v Санаторно-курортное лечение
