III период реабилитации

I период- ранний восстановительный.

Этот период длится до 2-3 мес. (острый период инсульта). В начале заболевания развивается полный вялый паралич, который через 1-2 нед. постепенно сменяется спастическим

и начинают формироваться контрактуры в сгибателях руки

и разгибателях ноги. Процесс восстановления движений начинается через несколько дней после инсульта и длится месяцы и годы. Движения в ноге восстанавливаются быстрее, чем в руке.

В первые дни после инсульта применяют лечение положением, пассивные движения. Лечение положением необходимо для предупреждения развития спастических контрактур или устранения, уменьшения уже имеющихся.

  Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в раннем периоде для больных на постельном режиме (8—12 процедур).

 1.Упражнения для здоровой руки 4-5 раз, с вовлечением лучезапястного и локтевого суставов.

2.Упражнение в сгибании и выпрямлении больной руки в локте 3-4 раза. Разгибание с помощью здоровой руки.

3. Дыхательное упражнение 3-4 мин.

4.Упражнение для здоровой ноги 4-5 раз с вовлечением голеностопного сустава

5.Упражнение в приподнимании и опускании плеч 3-4 раза. Поочередно вариант: сведение и разведение, руки пассивны. Сочетать с фазами дыхания.

6. Пассивные движения в суставах кисти и стопы 3-5 раз.

Ритмично, с возрастающей амплитудой. Сочетать с поглаживанием и растиранием.

7. Активные пронация и супинация в локтевых суставах при согнутом положении рук

6-10 раз. Помогать при супинации.

8. Ротация здоровой ноги 4-6 раз. Активно, с большой амплитудой

9. Ротация больной ноги 4-6 раз. При необходимости помогать и усиливать внутреннюю ротацию.

10. Дыхательное упражнение 3-4 мин. Дыхание средней глубины.

11. Возможные активные упражнения для кисти и пальцев при вертикальном положении предплечья 3-4 раза. Поддерживать, помогать, усиливать разгибание.

12. Пассивные движения для всех суставов парализованной конечности 3-4 раза.

Ритмично, в возрастающем обьеме в зависимости от состояния.

13. Ноги согнуты: отведение и приведение согнутого бедра 5-6 раз.

Помогать и облегчать выполнение упражнения. Вариант: разведение и сведение согнутых бедер.

14. Дыхательное упражнение 3-4 мин.

15. Активные круговые движения плеч 4-5 раз. С помощью и регулированием фаз дыхания.

16. Прогибание спины без поднимания таза 3-4 раза. С ограничением напряжения.

 

Во время процедуры делать паузы для отдыха продолжительностью 1—2 мин.

 

Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в позднем периоде.

1. И.п. —сидя, стоя. Элементарные активные упражнения для здоровых мышечных групп, выполняемые больными без затруднения (3-4 минуты).Можно включать упражнения при помощи здоровой руки. Вводная часть процедуры с умеренной общей стимуляцией нервно-мышечной системы.

2.И.п. - сидя, лежа. Пассивные движения в суставах паретичных конечностей; упражнения с помощью здоровой конечности на расслабление; прокатывание на валике (5-6 минут).Теплыми руками, спокойно, плавно, с большой амплитудой, не допускать сопутствующих движению синкинезий. Увеличить объем движений в суставах, снизить проявление ригидности мышц, противодействовать проявлению патологических содружественных движений.

3. И.п. - стоя. Ходьба в различных вариантах (3-4 минут).При необходимости страховать; использовать рисунок на полу, ковре. Следить за постановкой стопы и осанкой больного: корригировать сгибательные синкинезии руки. Обучить ходьбе как по ровному месту, так и с преодолением элементарных препятствий, а также ходьбе по лестнице.

4. И.п.-сидя, лежа, стоя. Активные упражнения для паретичных конечностей в облегченных исходных положениях в чередовании с упражнениями для корпуса и дыхательными, упражнения на совершенствование содружественных и противосодружественных движений в чередовании с упражнениями на расслабление мышц (7-8 минут).При необходимости оказывать помощь больному, добиваться дифференцированных движений. Для расслабления мышц и снижения ригидности вводить пассивные потряхивания мышц, массаж, прокатывание на валике. Развитие точных координированных и дифференцированных движений в суставах паретичных конечностей.

5. Упражнения в ходьбе, бросании и ловле мячей разных размеров(4-5 минут).Включать маховые движения с мячом. Проводить коррекцию позы. Обучение процессу ходьбы. Повысить эмоциональное содержание процедуры.

6. И.п. - сидя. Упражнения с шариками, кубиками, пластилином, лестницей, валиками, мячами, а также упражнения для развития практических навыков (застегивать пуговицы, пользоваться ложкой, ручкой и др.) Продолжительность 8 минут.Особое внимание обратить на развитие функции кисти и пальцев. Развитие практических навыков, необходимых в повседневной жизни.

Всего 30- 35 минут.

III период реабилитации.

В III периоде реабилитации — после выписки из стационара — ЛФК применяют постоянно для того, чтобы уменьшить спастическое состояние мышц, боли в суставах, контрактуры, содружественные движения; способствовать улучшению функции движения, приспособиться к самообслуживанию, труду. Массаж продолжают, но после 20 процедур необходим перерыв не менее 2 нед., затем курсы массажа повторяют несколько раз в году.

ЛФК сочетается с физиотерапией, медикаментами.

 

 

Список литературы:

 

1. Н. А. Белая «ЛФК и массаж» учебно- методическое пособие.

 

 

Пневмония - это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярного воспалительного экссудата. Диагностируется пневмония при наличии синдрома дыхательных расстройств и/или физикальных данных в сочетании с очаговыми или инфильтративными изменениями на рентгенограмме.

Классификация пневмоний:

I. По условиям инфицирования:

А.1. Внебольничная.

2. Внутрибольничная (госпитальная) - возникает через 72 часа после госпитализации или через 72 часа после выписки из стационара.

Б.1. Врожденная (внутриутробная), возникшая в пределах 72 часов после родов.

2. Приобретенная (постнатальная):

внебольничная;

госпитальная.

В. Вентиляторассоциированная:

ранняя (до 72 часов на ИВЛ);

поздняя (более 72 часов на ИВЛ).

Г. Пневмонии у лиц с иммунодефицитами.

II. По клинико-рентгенологическим данным:

1. Очаговая.

2. Очагово-сливная.

3. Сегментарная.

4. Крупозная (долевая, плевропневмония).

5. Интерстициальная.

III. По течению:

1. Острое (до 6 недель).

2. Затяжное (от 6 недель до 8 месяцев).

IV. По осложнениям:

Осложненная.

Неосложненная.

V. По степени тяжести:

Тяжелая.

Нетяжелая.

У детей дошкольного и школьного возраста чаще наблюдаются: крупозная пневмония, бронхопневмония, или очаговая, с поражением одного или нескольких сегментов легких, и интерстициальная, или межуточная. Бронхопневмония — самая частая форма пневмоний у детей дошкольного и школьного озраста.

ЛФК при острых пневмониях показана в стадии ее разрешения, непосредственно после снижения температуры при удовлетворительном общем состоянии больного. При отсутствии противопоказаний, лечебную гимнастику и массаж, можно начать при установлении стойкой субфебрильной температуры в комплексе с медикаментозной и другой терапией.