Повреждения менисков коленного сустава

Мениски представляют собой два хрящевых образования (рис. 12, 13), которые создают конгруэнтность между бедренной и большеберцовой костями, то есть полное взаимное соответствие формы сочленяющихся суставных поверхностей, и выполняют роль буфера, смягчая толчки и удары при передвижении человека, а так же стабилизируют сустав.

Рис. 12. Мениски и крестообразные связки        Рис. 13. Три части менисков

     (правая большеберцовая кость – вид сверху)                       (деление условное)

Разрыв менисков часто встречается у спортсменов.

Изолированный разрыв мениска (рис. 14) возникает при резком повороте бедра внутрь, в то время как голень фиксирована. При этом внутренний мыщелок бедра надавливает на внутренний мениск с бόльшей силой и он разрывается.

Рис. 14. Магнитно-резонансная томография коленного сустава:

слева – нормальный мениск (стрелка), справа – разрыв заднего рога (две стрелки)

Возможны и сочетанные повреждения внутрисуставных структур, когда повреждается, например, связка и мениск одновременно. Одной из таких сочетанных травм является разрыв передней крестообразной связки, который примерно в каждом третьем случае сопровождается разрывом мениска. При этом приблизительно в 4 раза чаще рвется латеральный мениск, более подвижный, как и вся наружная половина коленного сустава.

Диагностика: в раннем периоде после травмы точный диагноз разрыва мениска поставить почти невозможно за исключением тех редких случаев, когда часть мениска вывихивается и прощупывается на уровне суставной щели. По стихании острых явлений (боль, гемартроз и др.) вырисовывается картина повреждения мениска, которая становится тем яснее, чем больше времени прошло после травмы. В коленном суставе периодически повторяются боли и отмечается неуверенность во время ходьбы.

Симптомы:

• при разрыве мениска оторвавшаяся и болтающаяся часть мениска начинает мешать движениям в коленном суставе;

• небольшие разрывы могут вызвать болезненные щелчки или ощущение затрудненного движения;

• при больших разрывах возможна блокада сустава вследствие того, что относительно большой размер разорванного и болтающегося фрагмента мениска перемещается к центру сустава и делает некоторые движения невозможными, то есть сустав «заклинивает»;

• разрыв мениска часто проявляется невозможностью полностью разогнуть или согнуть ногу в коленном суставе –

s при разрывах заднего рога мениска чаще ограничивается сгибание,

s при разрывах тела мениска и его переднего рога страдает разгибание в коленном суставе.