2018-02-20
1349
I. Цель и мотивационная характеристика занятия: Изучить функциональную анатомиюаорты и её частей, их топографию, ветви грудной части аорты, а также анатомию легочного ствола, его топографию и ветви для целей теоретической и практической медицины.
II. Оснащение занятия:
Труп - сосудисто-нервный, таблицы, муляжи, скелет, рентгеновские снимки.
III. Методические указания:
При изучении сосудов малого круга кровообращения обратить внимание на то, что начальный сосуд - легочный ствол, он выходит из правого желудочка, которое проецируется над местом прикрепления 3-егореберного хряща к грудине, далее делится на правую и левую легочные артерии. Обратить внимание, что легочный ствол хотя и артериальный сосуд, но в нем течет венозная кровь, которая идет по легочным артериям к легким, где распадается до капилляров.
Кровь в капиллярах обогащается кислородом, которые соединяясь между собой, образуют 4 легочные вены, выходящие из ворот легких - по две выходят от каждого легкого и впадают в левое предсердие. Обратить внимание, что в легочных венах - артериальная кровь.
|
|
|
При изучении артерий обратить внимание, что аорта- самый крупный артериальный сосуд тела человека и является начальным сосудом большого круга кровообращения.
Аорта выходит из левого желудочка и по её ветвям кровь разносится ко всем органам и тканям. По верхней и нижней полым венам, которые впадают в правое предсердие, венозная кровь течет к сердцу.
Обратить внимание на части аорты: 1. начальная часть - луковица;
2. восходящая часть; 3. дуга; 4. нисходящая часть, которая делится на грудную и брюшную части. Луковица аорты расположена на уровне места прикрепления 2-го правого ребра к грудине, восходящая часть переходит в дугу, выпуклую кверху, которая направляется влево и кзади и на уровне IV-го грудного позвонка переходит в нисходящую часть. Границей между грудной и брюшной частями служит аортальное отверстие диафрагмы. Аорта, на уровне IV поясничного позвонка, разделяется на правую и левую общие подвздошные артерии, а сама продолжается в полость таза в виде срединной крестцовой артерии. Ветвями дуги аорты являются: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия. Ветви грудной части аорты, делятся на пристеночные и внутренностные. Пристеночные ветви: верхние диафрагмальные и задние межреберные, внутренностные ветви- бронхиальные, пищеводные, средостенные и перикардиальные.
IV. Тесты и эталоны ответов к теме:
1. Укажите отверстия в стенках левого предсердия:
а. отверстие верхней полой вены
|
|
|
б. отверстия легочных вен
в. отверстие легочного ствола
г. отверстие аорты
д. все правильно
2. Укажите кровеносные сосуды, открывающиеся в правое предсердие:
а. легочные вены
б. венечный синус
в. верхняя полая вена
г. нижняя полая вена
д. все правильно
3. Укажите место проекции на переднюю грудную стенку отверстия легочного ствола у взрослого человека:
а. над местом прикрепления III-го левого ребра к грудине
б. над местом прикрепления IV-го левого ребра к грудине
в. грудина на уровне III ребер
г. грудина на уровне IV ребер
д. все правильно
4. Укажите ветви легочной артерии в верхней доле левого легкого:
а. язычковая ветвь
б. верхушечная ветвь
в. медиальная ветвь
г. задняя ветвь
д. все правильно
5. Укажите проекцию места деления легочного ствола, на правую и левую
легочные артерии:
а. на уровне II-го левого реберного хряща
б. на уровне II-го правого реберного хряща
в. на уровне IV-го грудного позвонка
г. на уровне III-го грудного позвонка
д. все правильно
6. Укажите ветви грудной части аорты:
а. передние межреберные артерии
б. задние межреберные артерии
в. висцеральные ветви
г. нижние диафрагмальные артерии
д. все правильно
7. Укажите висцеральные ветви грудной аорты:
а. пищеводные
б. перикардиальные
в. поясничные
г. задние межреберные
д. все правильно
8. Назовите органы, расположенные кпереди от брюшной части аорты:
а. нижняя полая вена
б. поджелудочная железа
в. корень брыжейки тонкой кишки
г. двенадцатиперстная кишка
д. все правильно
9. На уровне какого позвонка располагается бифуркация аорты:
а. третий поясничный
б. четвертый поясничный
в. пятый поясничный
г. первый крестцовый
д. все правильно
10. Укажите источники кровоснабжения перикарда:
а. правая венечная артерия
б. перикардиальные ветви грудной аорты
в. ветви верхних диафрагмальных артерий
г. ветви межреберных артерий
д. все правильно
Эталоны ответов к теме:
1. б; 2. б,в,г; 3. а; 4. а,б,г; 5. в; 6.б,в; 7. а,б; 8. б,в,г; 9. б; 10.б,в.
Занятие №22
ТЕМА: Анатомия и топография общей и наружной сонных артерий и их ветвей.
I. Цель и мотивационная характеристика занятия: Изучить функциональную анатомиюнаружной сонной артерии её ветвей, их топографию, уметь показать на трупе основные ветви, для целей теоретической и практической медицины.
II. Оснащение занятия:
Труп сосудисто-нервный, таблицы, муляжи, скелет.
III. Методические указания:
При изучении общей сонной артерии отметьте различие между правой и левой общей сонной артерией - левая на 3 – 5 сантиметров длиннее правой потому, что левая общая сонная артерия начинается ниже, чем правая.
Левая общая сонная артерия берет начало от дуги аорты, а правая- от плечеголовного ствола. Общая сонная артерия на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на наружную сонную артерию и внутреннюю сонную артерию. У места деления имеется сонный синус, к которому прилежит сонный гломус. Далее обратите внимание на топографию наружной сонной артерии, которая вначале расположена впереди и медиальнее внутренней сонной артерии, а затем кнаружи от неё. Наружная сонная артерия дает 4 группы ветвей:1.передняя; 2. Задняя; 3.медиальная; 4.конечная. Передняя группа включает верхнюю щитовидную артерию, язычную и лицевую. Задняя группа – грудинно -ключично -сосцевидную артерию, затылочную и заднюю ушную. Медиальная группа - восходящюю глоточную артерию. На уровне шейки нижней челюсти наружная сонная артерия делится на конечные ветви - верхнечелюстная артерия и поверхностная височная. Верхнечелюстная артерия топографически делится на три отдела:1. нижнечелюстной, проходящий кнутри от ветви нижней челюсти, 2.крыловидный, проходящий в подвисочной ямке и крыловидно-небный, следующий медиально в крыловидно – небную ямку (одноименный).
|
|
|
От каждого отдела отходят группы ветвей: Челюстная часть – передняя барабанная артерия, средняя менингеальная артерия; глубокая ушная артерия; нижняя альвеолярная арт. Крыловидная – глубокие височные, задние верхние альвеолярные артерия, ветви к жевательным мышцам (жевательная, щечная, крыловидные ветви). Крыло- небная часть – подгазничная артерия; нисходящая небная артерия; клиновидно – небная артерия.
IV. Тесты и эталоны ответов к теме:
1. Укажите анатомические образования, лежащие впереди от общей сонной артерии:
а. внутренняя яремная вена
б. блуждающий нерв
в. грудино-ключично-сосцевидная мышца
г. лопаточно-подъязычная мышца
д. все правильно
2. Какие анатомические образования находятся кнаружи от общей сонной артерии?
а. гортань
б. внутренняя яремная вена
в. пищевод
г. блуждающий нерв
д. все правильно
3. Укажите задние ветви наружной сонной артерии:
а. поверхностная височная артерия
б. грудино-ключично-сосцевидная артерия
в. затылочная артерия
г. задняя ушная артерия
д. все правильно
4. Укажите медиальные ветви наружной сонной артерии:
а. язычная артерия
б. верхнечелюстная артерия
в. восходящая глоточная артерия
г. восходящая небная артерия
д. все правильно
5. Укажите конечные ветви наружной сонной артерии:
|
|
|
а. поверхностная височная артерия
б. верхнечелюстная артерия
в. надглазничная артерия
г. подглазничная артерия
д. все правильно
6. Укажите место деления наружной сонной артерии на ее конечные ветви:
а. на уровне верхнего края щитовидного хряща
б. на уровне шейки нижней челюсти
в. в толще околоушной железы
г. кнутри от шилоподъязычной мышцы
д. все правильно
7. Какие анатомические образования находятся спереди от наружной сонной артерии?
а. грудино-ключично-сосцевидная мышца
б. лопаточно-подъязычная мышца
в. поверхностная пластинка фасции шеи
г. предтрахеальная пластинка фасции шеи
д. все правильно
8. Укажите место расположения сонного гломуса:
а. позади внутренней сонной артерии
б. позади наружной сонной артерии
в. впереди общей сонной артерии
г. в области бифуркации общей сонной артерии
д. все правильно
9. Укажите места расположения лицевой артерии:
а. впереди жевательной мышцы
б. в толще подъязычно-язычной мышцы
в. в толще поднижнечелюстной железы
г. в сонном треугольнике
д. все правильно
10. Укажите ветви верхнечелюстной артерии в ее нижнечелюстном отделе:
а. подглазничная артерия
б. нижняя альвеолярная артерия
в. средняя менингеальная артерия
г. восходящая небная артерия
д. все правильно`
Эталоны ответов к теме:
1. в,г; 2. б,г; 3. б,в,г; 4. в; 5. а,б; 6. б,в,г; 7. а,в; 8.г; 9. а,в; 10.б,в.
Занятие № 23
Тема: Анатомия и топография внутренней сонной артерии и ее ветвей.
I. Цель и мотивационная характеристика занятия: Изучить функциональнуюанатомию и внутренней сонной артерии. Уметь показывать на препарате внутреннюю сонную артерию знать ее истоки и положение, части, топографию ее ветвей для целей теоретической и практической медицины.
II. Оснащение занятия:
Труп сосудисто-нервный, таблицы, муляжи, скелет.
III. Методические указания:
Внутренняя сонная артерия отходит от общей сонной артерии в сонном треугольнике, на уровне верхнего края щитовидного хряща. От места начала внутренней сонной артерии до входа ее в сонный канал височной кости – первая ее часть (шейная), в канале проходит каменистая часть, в полости черепа внутренняя сонная артерия проходит через пещеристый синус - пещеристая часть, последняя – мозговая часть. Шейная часть ветвей не отдает. Каменистая часть повторяет изгиб сонного канала, от нее отходят тонкие сонно- барабанные артерии. Пещеристая часть отдает ветви к гипофизу. Мозговая часть находится на уровне зрительного канала, здесь артерия делает изгиб обращенный выпуклостью вперед, отдает глазную артерию чуть выше делится на конечные ветви: переднюю и среднюю мозговую артерии. До деления внутренней сонной артерии на конечные ветви она отдает тонкие ветви: задняя соединительная артерия, передняя ворсинчатая артерия.
Глазная артерия вместе со зрительным нервом входит через зрительный канал в глазницу, идет по медиальной стенке глазницы до медиального угла глаза, где распадается на конечные ветви – медиальная артерия век и дорсальная артерия носа. Глазная артерия ветви, кровоснабжающие глазное яблоко, веки, слезный аппарат, мышцы, фасции и клетчатку глазницы.
Передняя мозговая артерия идет вперед и сближается с такой же артерией противоположной стороны и соединяется с ней передней соединительной артерией, затем поворачивает вверх, ложится в борозду мозолитстого тела и кровоснабжает медиальную поверхность лобной, теменной и затылочной долей. Средняя мозговая артерия является самой крупной ветвью внутренней сонной артерии уходит в латеральную борозду, следует по поверхности островковой доли и делится на свои конечные ветви кровоснабжающие островок и верхнелатеральную поверхность лобной, теменной и височной долей больших полушарий.
IV. Тесты и эталон ответов:
1. Укажите анатомические образования, расположенные позади и медиально от внутренней сонной артерии:
а. блуждающий нерв
б. языкоглоточный нерв
в. подъязычный нерв
г. симпатический ствол
д. все правильно
2. Укажите ветви глазной артерии:
а. слезная артерия
б. центральная артерия сетчатки
в. надблоковая артерия
г. подглазничная артерия
д. все правильно
3. Укажите отверстие, через которое глазная артерия проникает в глазницу:
а. верхняя глазничная щель
б. нижняя глазничная щель
в. круглое отверстие
г. зрительный канал
д. все правильно
4. Укажите артерии, которые соединяет передняя соединительная артерия:
а. передняя и средняя мозговые артерии
б. средняя и задняя мозговые артерии
в. правая и левая передние мозговые артерии
г. правая и левая внутренние сонные артерии
д. все правильно
5. Укажите кровеносный сосуд, соединяющий внутреннюю сонную артерию с задней мозговой артерией:
а. передняя мозговая артерия
б. передняя соединительная артерия
в. средняя мозговая артерия
г. задняя соединительная артерия
д. все правильно
6. Какие части различают у средней мозговой артерии:
а. пещеристая
б. клиновидная
в. островковая
г. конечная (корковая)
д. все правильно
7. Укажите, в какой борозде проходит передняя мозговая артерия:
а. центральная
б. латеральная
в. мозолистого тела
г. лобная
д. все правильно
8. Укажите ветви, отходящие от пещеристой части внутренней сонной артерии.
а. нижняя гипофзарная артерия
б. передняя ворсинчатая артерия
в. задняя соединительная артерия
г. передняя соединительная артерия
д. все правильно
Эталон ответов:
1.а,г; 2.а,б,в; 3.г; 4.в; 5.г; 6.б,в,г; 7.в; 8.а.
Занятие № 24.
ТЕМА: Анатомия и топография подключичной артерии и её ветвей.
I. Цель и мотивационная характеристика занятия:
Изучить функциональнуюанатомию подключичной артерии. Уметь показывать на препарате подключичную артерию знать ее истоки и положение, Знать части, топографию ее ветвей для целей теоретической и практической медицины.
II. Оснащение занятия:
Труп сосудисто-нервный, таблицы, муляжи, скелет.
III. Методические указания:
Правая подключичная артерия отличается от левой. Левая длиннее, потому что отходит непосредственно от дуги аорты, а правая- от плечеголовного ствола. Топографически по ходу подключичной артерии различают 3 отдела: первый- от места начала до межлестничного промежутка, второй- в межлестничном промежутке и третий- от межлестничного промежутка до верхней границы подмышечной полости и соответственно от каждого отдела отходят ветви. От первого отдела отходят позвоночная артерия, внутренняя грудная артерия и щито-шейный ствол, от второго отдела- реберно-шейный ствол, а от третьего отдела- поперечная артерия шеи.
Позвоночная артерия отходит от верхней полуокружности подключичной артерии, топографически делится на 4 части (предпозвоночная, поперечно-отростковая, атлантовая и внутричерепная) и участвует вместе с внутренней сонной артерией в кровоснабжении головного мозга, а также в кровоснабжении спинного мозга. Ветви позвоночной артерии: от поперечно-отростковой части отходят короткие спинномозговые ветви, от внутричерепной части отходят передняя и задние спинномозговые артерии, а также заднюю нижнюю мозжечковую артерию.
Правая и левая позвоночные артерии сливаются у заднего края моста и образуют базилярную артерию. Две позвоночные артерии и две передние спинномозговые артерии анастомозируя между собой, образуют на вентральной поверхности продолговатого мозга артериальное кольцо, круг Захарченко. Внутренняя грудная артерия отходит от нижней полуокружности подключичной артерии, проходит через верхнюю апертуру в грудную полость и дает многочисленные ветви к грудной стенке и органам грудной полости- перикардодиафрагамльную артерию, передние межреберные артерии от 3го до 8 межреберья, верхнюю надчревную артерию и мышечно-диафрагмальную артерию.
Щитошейный ствол, короткий сосуд, который делится на 4 ветви (нижняя щитовидная, восходящая шейная, поверхностная шейная, надлопаточная)
Обращаем внимание на важный анастомоз на задней поверхности лопатки между надлопаточной артерии (ветвь щитошейного ствола) и артерии, огибающей лопатку (ветвь подлопаточной артерии), обеспечивающий коллатеральный ток артериальной крови к верхней конечности.
Реберно- шейный ствол отдает ветви к верхним межреберным промежуткам (наивысшая межреберная) и к глубоким мышцам затылка и спины -глубокая шейная.
IV. Тесты и эталоны ответов к теме:
1. Укажите кровеносный сосуд, соединяющий внутреннюю сонную артерию с задней мозговой артерией:
а. передняя мозговая артерия
б. передняя соединительная артерия
в. средняя мозговая артерия
г. задняя соединительная артерия
д. все правильно
2. Какие части различают у средней мозговой артерии?
а. пещеристая
б. клиновидная
в. островковая
г. конечная (корковая)
д. все правильно
3. Укажите ветви внутричерепной части позвоночной артерии:
а. передняя спинномозговая артерия
б. средняя мозговая артерия
в. задняя нижняя мозжечковая артерия
г. верхние мозжечковые артерии
д. все правильно
4. Укажите конечные ветви базилярной артерии:
а. средние мозговые артерии
б. задние мозговые артерии
в. мозжечковые артерии
г. спинномозговые артерии
д. все правильно
5. Укажите места расположения подключичной артерии после ее выхода из грудной полости:
а. в межлестничном промежутке между передней и средней лестничными мышцами
б. в промежутке между средней и задней лестничными мышцами
в. между первым ребром и ключицей
г. под первым ребром
д. все правильно
6. Укажите ветви подключичной артерии в межлестничном промежутке:
а. поверхностная шейная артерия
б. надключичная артерия
в. реберно-шейный ствол
г. шито-шейный ствол
д. все правильно
7. Укажите артерии, образующие большой артериальный круг мозга:
а. передняя соединительная артерия
б. передние мозговые артерии
в. задние мозговые артерии
г. передние ворсинчатые артерии
д. все правильно
8. Укажите топографические части позвоночной артерии:
а. предпозвоночная
б. поперечноотростковая
в. атлантовая
г. базилярная
д. все правильно
9. Укажите артерии, образующие малый артериальный круг (Захарченко) мозга:
а. правая позвоночная
б. левая позвоночная
в. правая передняя спинномозговая
г. левая передняя спинномозговая
д. все правильно
10. Укажите расположение внутренней грудной артерии:
а. впереди первого ребра
б. позади первого ребра
в. медиальнее края грудины
г. латеральнее края грудины
д. все правильно
Эталоны ответов к теме:
1.г; 2.б,в,г; 3.а,в; 4.б; 5.а,в; 6.в; 7.а,б,в; 8.а,б,в; 9.д; 10.б,г.
Занятие № 25.
