ТЕМА: Анатомия и топография сердца и перикарда

На препарате и муляжах изучить строение сердца, определить его поверхности: переднюю – грудино-реберную, нижнюю – диафрагмальную, боковую – легочную, а так же верхушку и основание сердца. На передней поверхности сердца видны борозды, лежащая поперечно –венечная борозда, соответствующая границе между предсердиями и желудочками, передняя межжелудочковая борозда, соответствующая межжелудочковой перегородке.    На основании сердца находим место отхождения крупных артерий и вен. Справа и кзади верхняя полая вена, спереди и левее- аорта, кзади и слева от нее –легочный ствол. Устья аорты и легочного ствола охватывают правое и левое ушко сердца. На  диафрагмальной по­верхности  левое предсердие с впадающи­ми в него 4-мя легочными венами, ниже – венечная борозда, отделяющую предсердия от желудочков, и задняя межжелудочковая борозда.

На вскрытом сердце изучить  камеры сердца. Рассмотреть строение правого предсердия: венозный синус, правое ушко с гребенчатыми мышцами, впадающие в предсердие верхнюю и нижнюю полые вены, овальную ямку на межпредсердной перегородке и устье венечного синуса. Строение левого предсердия левое ушко, гребенчатые мышцы, четыре отверстия легочных вен. Найти отличия в строении стенок и полости правого и левого желудочка. Предсердия и желудочки сообщаются через предсердно-желудочковые отверстия, в пределах которых располагаются правый трехстворчатый и левый двустворчатый клапан (митральный). К створкам клапана прикрепляются сухожильные хорды, фиксирующие клапан к сосочковым мышцам и мясистые трабекулы желудочка. Передне-верхний отдел правого желудочка продолжается в легочной ствол, в пределах которого выделяем три полулунные заслонки, препятствующие обратному току крови. В верхней части левого желудочка находится вход в отверстие аорты, содержащий клапан аорты. 

 Выделить слои стенки сердца (внутренний – эндо­кард, средний – миокард, наружный – эпикард). Следует обратить вни­мание на толщину стенок камер сердца, строение миокарда в предсердиях и желудочках, на фиксацию мышечных волокон к фиброзным кольцам и треугольникам сердца. Рассматривая строение проводящей системы сердца определить нахождение синусно-предсердного, предсердно-желудочкового узла, предсердно-желудочкового пучка, его правых и левых ножек и разветвлений.

Кровоснабжение сердца осуществляется за счет правой и левой венечных артерий, на препаратах и таблицах определяем их направление, области кровоснабжения и ветви. Рассматриваем вены сердца вены: системы венечного синуса (большая, средняя, малая, задняя вена левого желудочка, косая вена левого предсердия), передние вены сердца, малые вены (тебезиевы).

Определяем границы сердца и проекцию их на переднюю грудную стенку. Отметить места проекции верхушки сердца, атриовентрику­лярных отверстий, отверстий аорты и легочного ствола.

На трупе со вскрытой грудной полостью находим серд­це, заключенное в перикард. Рассматриваем фиброзный и се­розный перикард, места его перехода на сосуды и в эпикард. В полости перикарда, между аортой и легочным стволом спереди и легочными венами сзади находится поперечный синус,  между нижней полой веной и левыми легочными венами косой синус перикарда.

IV. Тесты и эталоны ответов к теме: