Родовые травмы и повреждения

Родовая травма – повреждения тканей или органов плода во время родов, обусловленные патологией внутриутробного периода или самих родов.

Факторы риска:

ü Неправильное расположение плода.

ü Переношенность.

ü Быстрые стремительные роды.

ü Большие размеры и неправильное вставление головки плода в таз.

ü Узкий таз.

ü Сниженная растяжимость родовых путей (у пожилых, у первородящих после 30 лет).

ü Акушерские пособия: положение акушерских щипцов; вакуум экстракция.

Виды:

ü Травма мягких тканей. Кровоподтёки, ссадины, порезы.

ü Родовая опухоль. Физиологическое явление. Обусловлено разницей в давлении между родовыми путями и окружающей средой. Появляется отёк и нарушается кровообращение в предлежащей части. Характерно распространение за пределы одной кости черепа. Проходит без специального лечения за 2-3 дня. Считается нормой.

ü Кефалогематома. Кровоизлияния под надкостницу одной из костей черепа (чаще под теменную или затылочную). Припухлость не распространяется за пределы кости.

ü Повреждения и кровоизлияния в грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Обычно страдает нижняя треть мышцы, при этом здесь определяется умеренно плотная или тестообразной консистенции опухоль. К середине-концу первой недели возникает кривошея, при этом головка наклонена в сторону повреждённой мышцы, а подбородок смотрит в противоположную сторону.

Лечение: создание корректирующего положения с помощью воротничков и валиков, сухое тепло, физиотерапия, массаж. Хирургическая коррекция требуется очень редко.

ü Перинатальное повреждение ЦНС. Наблюдается вследствие гипоксии, асфиксии, инфекции, механического повреждения мозга.

Клиника: Синдром угнетения – вялость, снижение двигательной активности, снижение мышечного тонуса, снижение или отсутствие рефлексов. Синдром гипервозбудимости – беспокойство, повышенная двигательная активность, тремор рук и подбородка, повышение мышечного тонуса, ригидность затылочных мышц (вплоть до запрокидывания головки), пронзительный крик, стон, судороги. Симптомы очагового повреждения головного мозга – паралич пареза, асимметрия лица, мышечного тонуса, рефлексов. Симптом заходящего солнца.

ü Родовые травмы спинного мозга.

Клиника: Двигательные нарушения; болевой синдром; укорачивание или удлинение шеи; кривошея; кровоподтёки в областях мягких тканей шеи; поза лягушки; дыхательные расстройства; вытекание молока через нос; симптомы «кукольной ручки», «тюленьей лапки» и «когтистой лапки».

ü Переломы костей. Чаще всего переломы ключицы.

Уход за детьми с родовой травмой:

ü Покой.

ü Иммобилизация.

ü Бережное пеленание.

ü Бережное кормление (кормление сцеженным молоком из рожка, если невозможно, то через зонд).

ü Пузырь со льдом.

ü Увлажнённый О₂.

ü Соблюдение всех назначений врача.