Хронические расстройства питания (дистрофии)

Нормотрофик – нормально развивающийся ребёнок со средним показателем m тела, роста, их правильном нарастании. Кожные покровы чистые, бледно-розового цвета. Подкожно-жировой слой хорошо выражен. Мышечный тонус нормальный. Скелет правильный. Аппетит хороший при относительной неразборчивости в пище. Нарушения пищеварения отсутствуют. Сопротивляемости к инфекциям высокая. Нервно-психическое развитие в норме. Настроение хорошее.

Типы дистрофий:

ü Гипотрофия. Хроническое расстройство питания с дефицитом m тела.

ü Ожирение.

ü Паратрофия. Хроническое расстройство питания, при котором наблюдается либо нормальная длина и m тела, либо небольшое превышение m тела над длиной (примерно на 10%), либо превышение и длины и m тела.

Гипотрофия – хроническое расстройство питания с дефицитом mтела.

Врождённая – связана с воздействием неблагоприятных факторов на плод: питание матери, плацентарная недостаточность.

Приобретённая – неблагоприятные факторы, воздействующие на ребёнка после рождения.

Причины гипотрофии:

ü Экзогенные (связанные с окружающей средой).

Ø Алиментарные факторы (питание). Количественный недокорм (при гипогалактии - мало молока); затруднение при вскармливании (плоский или втянутый сосок, тугая молочная железа); слабый ребёнок; срыгивания и рвоты; маленькая нижняя челюсть; короткая уздечка языка; использование несоответствующих возрасту смесей; позднее введение прикормов; бедность суточного рациона белками и жирами, дефицит витаминов, Fe, микроэлементов в пище.

Ø Инфекционные факторы. Острые и хронические заболевания, в особенности органов пищеварения.

Ø Токсические факторы. Отравления (в т.ч. ЛВ); гипервитаминоз D, A; молочные смеси с истёкшим сроком годности.

Ø Детская анорексия. Отсутствие аппетита у ребёнка, связанное с недостаточным уходом, вниманием; отсутствие или отрицательное эмоциональное воздействие; нарушение режима дня и снижение двигательной активности.

ü Эндогенные. Врождённые пороки развития; наследственные заболевания; эндокринные заболевания; поражения ЦНС; иммунодефицит.

Клиника гипотрофии:

ü 1 степень. Состояние ребёнка удовлетворительное. Умеренное снижение аппетита. Беспокойство. Нарушение сна. Срыгивания. Бледность. Тургор тканей снижен. п/к жировой слой истончён на животе. Рост в пределах возрастной нормы. ДМТ 10-20%.

ü 2 степень. Ребёнок теряет жизнерадостность. Беспокойство. Раздражительность. Крикливость. Сон нарушен. Слабость. Вялость. Апатия. Лицо имеет озабоченное взрослое выражение. Нарушена терморегуляция: ребёнок быстро охлаждается. Задерживается НПР и речь. Аппетит значительно нарушен. При насильственном кормлении возникает рвота. Кожа бледная, сухая, эластичность снижена, легко собирается в складки. А/к жировой слой отсутствует на животе, может отсутствовать на груди, истончён на конечностях, исчезают поперечные складки на внутренней поверхности бёдер. Признаки активного рахита. Стул неустойчивый. ДМТ 21-30%. Рост снижен ан 2-4 см по сравнению с нормой. Снижение иммунитета приводит к возникновению инфекционных и гнойных заболеваний: отит, пневмония, пиелонефрит. Заболевания протекают вяло, но дают осложнения.

ü 3 степень (атрофия, маразм). Состояние значительно нарушено. Безучастность к окружающему. Раздражительность. Плаксивость. Резкая задержка развития. Утрата раннее приобретённых навыков. Полное отсутствие аппетита. Кожа сухая бледно-серого оттенка, свисает складками на ягодицах, бёдрах. П/к жировой слой отсутствует в том числе на лице. Лицо морщинистое, старческое (вольтеровское лицо). Ребёнок напоминает скелет, обтянутый кожей. Атрофия мышц. ДМТ выше 30%. Рост отстаёт на 5-6 см. Характерны скрытые инфекции с осложнениями.

Лечение: 1 степень в домашних условиях, достаточно устранить причину, наладить питание, режим, уход. 2-3 степень госпитализация; V питания снизить до ¾-1/2 от нормы; недостаток воды можно заменить соками, овощно-фруктовыми отварами.

Основные принципы:

ü Выявление причин. Попытка коррекции. Устранения.

ü Диетотерапия.

Выявление толерантности к пище. Большое количество пищи резко может вызвать срыгивания и острое расстройство пищеварения.

Контроль mтела.

Состояние стула и копрограмма.

На начальных этапах исключить только легкоусвояемую пищу (женское молоко, адаптированные смеси).

Кормление:    При 1 степени – 7 р/день.

                       При 2 степени – 8 р/день.

                       При 3 степени – 10 р/день.

Ведётся дневник о количестве съеденной пищи, стула, диурезе, количестве выпитой жидкости.

Рассчитывать пищевую нагрузку по БЖУ.

Прикорм вводить с осторожностью. Первый прикорм – каша.

ü Организация рационального режима. Уход.

Оградить ребёнка от излишних раздражителей.

Снижение риска инфекций.

t⁰воздуха 24-27⁰С.

Влажность воздуха 60-70%.

Прогулки при t⁰не ниже-5⁰C.

Грелка к ногам в холодное время года.

Массаж и гимнастика с осторожностью.

Гигиенические ванны при t⁰ 38⁰C.

Лечебные хвойные ванны.

УФО.

ü Выявление и устранение очагов инфекции, рахита, анемии и др. осложнений.

ü Ферментотерапия. Витаминотерапия. Стимулирующее и симпатическое лечение.

Паратрофии – хроническое расстройство питания у ребёнка с mтела близкой к норме по возрасту.

Причины:

ü Неправильное кормление с нарушением рационального соотношения между пищевыми ингредиентами: перекорм Б, У; количественный перекорм и др.

ü Гиподинамия.

Предрасположенность к развитию: Экссудативно-катаральный диатез и лимфатико-гипопластический диатез.

Клиника: Малоподвижность. Вялость. Плохой сон. Избирательный аппетит. Тенденция к отставанию НПР. Кожа и слизистые бледные. Ребёнок рыхлый, Избыточно выраженный п/к жировой слой. Мышечный тонус снижен. Стул не устойчивый. Предрасположенность к частым заболеваниям острыми респираторными инфекциями и ожирению.

Лечение:

ü Нормализация диеты. Первый прикорм – овощной. Витамины. Ограничение легкоусвояемых У. Потребность в У удовлетворять фруктами и овощами. Потребность в Ж удовлетворять растительными маслами.

ü Борьба с гиподинамией. Прогелки. Гимнастика. Массаж. Закаливание.

Недоношенность

Недоношенный ребёнок – новорожденный, который родился на 22-37 нед. внутриутробного развития.

Степени:         1 степень – 37-35 нед.

                   2 степень – 34-32 нед.

                   3 степень – 31-29 нед..

                   4 степень – 28-22 нед.

M тела: 2500 г. и выше – благоприятная.

          Низкая – 2500-1500 г.

Очень низкая – 1500-1000 г.

Экстримально низка – меньше 1000 г.

Признаки: Кожа тёмно-красного цвета. Мягкие ушные раковины. Не развиты ореолы сосков. У мальчиков не опущены яички в мошонку. У девочек зияние половой щели. Непропорциональное телосложение (большая голова, короткие конечности, низкое расположение пупочного кольца). П/к жировой слой не выражен. Незрелость всех органов и систем органов. Мышечная гипотония. Снижение двигательной активности. Нарушение терморегуляции. Слабый крик. Непостоянный тремор подбородка и конечностей. Слабо развиты рефлексы сосания и глотания. Срыгивание. Рвота. Метеоризм. Запор. Отсутствие нормального кашлевого рефлекса. Предрасположенность к аспирации. Снижен иммунитет. Повышена склонность к инфекциям. Повышена проницаемость и ломкость кровеносных сосудов. Нарушено мозговое кроовобращение. Выражена физиологическая эритема. Повышается убыль первоначальнойmтела. Более выражена физиологическая желтуха.

Медицинская помощь: Этапы выхаживания.

ü Интенсивный уход и лечение в роддоме.

Цели: сохранить жизнь.

Нахождение в палате (боксе) для недоношенных или в отдельной интенсивной терапии и реанимации.

Влажность 60%. t⁰ 24-26⁰С. Кувез (инкубатор) 36-32⁰С, влажность 90-55%, концентрация О₂ 30%.

Термоматрацы, термозащита, грелки, пеленальные столы с обогревателями, распашонки с зашитыми рукавами, шапочка, носочки.

Режим охранительный, вскармливание грудным молоком (смесь для недоношенных).

Домой выписывают здоровых детей с mтела 2 кг и больше.

ü Выхаживание в специальном отделении детского стационара.

ü Диспансерное наблюдение в детской поликлинике.