Требования к лекарственной помощи

---------------------------------------------+-------------------

¦         Наименование группы      ¦ Кратность ¦

¦                                       ¦(продолжительность)¦

¦                                       ¦ лечения ¦

+--------------------------------------------+-------------------+

¦Средства, влияющие на центральную нервную  По потребности ¦

¦систему                                                    ¦

¦                                                           ¦

¦Средства, влияющие на кровь                По потребности ¦

¦                                                           ¦

¦ Растворы и плазмозаменители                            ¦

¦                                                           ¦

¦Средства для лечения заболеваний           По потребности ¦

¦желудочно-кишечного тракта                                 ¦

¦                                                           ¦

¦Электролиты, средства коррекции            По потребности ¦

¦кислотно-щелочного равновесия                              ¦

¦                                                           ¦

¦Средства для лечения заболеваний почек     По потребности ¦

¦и мочевыводящих путей                                      ¦

¦                                                           ¦

¦ Диуретики                                              ¦

¦                                                           ¦

¦Витамины                                   По потребности ¦

¦-----------------------------------------------------------------

 

Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

При недифференцированном (неустановленном) характере инсульта (ишемический, геморрагический) лечение препаратами антиагрегантного, антикоагулянтного действия не назначается. Основу лечения составляет базисная терапия, направленная на поддержание адекватной оксигенации, системной гемодинамики (коррекция уровня артериального давления).

С целью коррекции нарушений метаболизма мозга назначается нейропротекторная терапия, в том числе антиоксиданты (уровень убедительности доказательств С).

 

Средства, влияющие на центральную нервную систему

Оксиметилэтилпиридина сукцинат внутривенно в дозе 200-300 мг 2 раза в день (суточная доза 400-600 мг) в течение 7-10 дней (уровень убедительности доказательств С).

Регуляторные пептиды с нейротрофическим, антиоксидантным, противовоспалительным действием:

Церебролизин по 10-20 мл в день внутривенно капельно в течение 7-10 дней, затем по 5 мл в течение 3-4 нед. (уровень убедительности доказательств С).

Семакс 1% раствор по 12 мг в день интраназально в течение 7 дней (уровень убедительности доказательств С).

 

Средства, влияющие на кровь

Глицин 0,1 применяется в дозе 1 г (10 таблеток) под язык или за щеку в течение 5-7 дней, далее по 300-600 мг в течение 3 нед. (уровень убедительности доказательств С).

Пирацетам назначают в виде внутривенной инфузии 20 мл 20% раствора (до 12 г/сут при отсутствии психомоторного возбуждения) в течение 10 дней, далее внутрь по 4,8-6 г/сут. до 28 сут. (уровень убедительности доказательств С).

 

Растворы и плазмозаменители

Больным с эритроцитозом (повышенным гематокритом более 42%) вводят плазмозамещающие растворы - низкомолекулярные декстраны (уровень убедительности доказательств С).

Декстран 40 назначают по 200-400 мл в/в капельно в течение 30-60 мин. 1-2 раза в день (суточная доза 400-800 мл), длительность лечения 5-7 дней. Эффективным считают лечение, если гематокрит снижается на 10-15% от исходного уровня или достигает 33-35%.

При сердечной недостаточности препараты могут значительно ее усугубить, при почечной недостаточности - возможно ее усугубление из-за поражения канальцев почек.

 

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

Магния сульфат применяется в дозе 10 мл 25% раствора внутривенно медленно в течение 5-7 дней (уровень убедительности доказательств С).

Магне-В6 применяется по 2 таблетки 2-3 раза в день в течение 5-7 дней, далее по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3 нед.

Тиоктовая кислота применяется для внутривенной инфузии по 600 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней (уровень убедительности доказательств С).

Милдронат - внутривенно 500 мг в виде 5 мл 10% раствора 1 раз в сутки или внутрь по 250 мг 3 раза в день в течение 10 дней (уровень убедительности доказательств С).

 

Электролиты, средства коррекции кислотно-щелочного равновесия

Электролиты используются для коррекции объема циркулирующей плазмы (при гиповолемии) и электролитных нарушений (гипо-, гипер- калиемия, натриемия). Применяются изотонические растворы (изотонический раствор хлорида натрия, 0,5% или 1% раствор хлорида калия в 5% глюкозе или изотоническом растворе хлорида натрия). Не рекомендуется использование гипоосмолярных средств (4,5% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы) из-за опасности нарастания отека мозга. Крайне осторожно проводят трансфузию электролитов у больных с сердечной недостаточностью.

 

Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей

Диуретики

При выявлении признаков отека мозга назначают диуретики:

Маннитол применяют внутривенно в первоначальной дозе 0,5-2 г/кг в течение 20-25 мин. в виде 15-20% раствора, затем продолжают вводить в дозе, составляющей половину от первоначальной, каждые 4-6 ч.

В данном режиме маннитол вводят не более 3-4 сут., осуществляя контроль за осмолярностью плазмы (не превышать 320 мосм/л).

Глицерол используется при отсутствии маннитола, в тех же дозировках, перорально, каждые 4-6 ч.

Фуросемид применяется внутрь или парентерально в дозе 40-120 мг/сут., доза определяется индивидуально, в зависимости от состояния пациента и диуретического эффекта.

Ацетазоламид назначают внутрь по 250 мг 1-3 раза в сутки, обычно комбинируют с петлевыми диуретиками.

 

Витамины

Витамин Е 100-300 мг/сут. длительно (уровень убедительности доказательств С).

 

Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

См. Приложение 2.