Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

13 14 15 16 17 18 19

-----------+--------------------------------------+--------------

¦ Код ¦ Наименование медицинской услуги ¦ Кратность ¦

¦ ¦ ¦ выполнения ¦

+----------+--------------------------------------+--------------+

¦А14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента Согласно ¦

¦ алгоритму ¦

¦ ¦

¦А14.01.002 Уход за волосами, ногтями, бритье Согласно ¦

¦ тяжелобольного алгоритму ¦

¦ ¦

¦А14.07.002 Уход за полостью рта тяжелобольного Согласно ¦

¦ алгоритму ¦

¦ ¦

¦А14.19.001 Пособие при дефекации тяжелобольного Согласно ¦

¦ алгоритму ¦

¦ ¦

¦А14.28.001 Пособие при мочеиспускании Согласно ¦

¦ тяжелобольного алгоритму ¦

¦ ¦

¦А14.31.001 Перемещение тяжелобольного в постели Согласно ¦

¦ алгоритму ¦

¦ ¦

¦А14.31.002 Размещение тяжелобольного в постели Согласно ¦

¦ алгоритму ¦

¦ ¦

¦А14.31.003 Транспортировка тяжелобольного внутри Согласно ¦

¦ учреждения алгоритму ¦

¦ ¦

¦А14.31.004 Кормление тяжелобольного через рот и Согласно ¦

¦ назогастральный зонд алгоритму ¦

¦ ¦

¦А14.31.005 Приготовление и смена постельного Согласно ¦

¦ белья тяжелобольному алгоритму ¦

¦ ¦

¦А14.31.006 Пособие по смене белья и одежды Согласно ¦

¦ тяжелобольному алгоритму ¦

¦ ¦

¦А14.31.007 Уход за промежностью и наружными Согласно ¦

¦ половыми органами тяжелобольных алгоритму ¦

¦ ¦

¦А14.31.011 Пособие при парентеральном введении Согласно ¦

¦ лекарственных средств алгоритму ¦

¦ ¦

¦А14.31.012 Оценка степени риска развития Согласно ¦

¦ пролежней алгоритму ¦

¦ ¦

¦А13.31.004 Обучение близких уходу за По потребности¦

¦ тяжелобольным ¦

¦ ¦

¦А14.01.017 Бритье кожи предоперационное или По потребности¦

¦ поврежденного участка ¦

¦ ¦

¦А14.12.001 Уход за сосудистым катетером По потребности¦

¦ ¦

¦А14.16.002 Уход за назогастральным зондом По потребности¦

¦ ¦

¦А14.19.002 Постановка очистительной клизмы По потребности¦

¦ ¦

¦А14.19.005 Пособие при недержании кала По потребности¦

¦ ¦

¦А14.28.005 Пособие при недержании мочи По потребности¦

¦ ¦

¦А14.31.013 Оценка степени тяжести пролежней По потребности¦

¦ ¦

¦А14.31.015 Обучение членов семьи пациента По потребности¦

¦ технике его перемещения и размещения ¦

¦ в постели ¦

¦-----------------------------------------------------------------

Характеристика мероприятий по уходу за пациентом

Транспортировка больного с инсультом в медицинском учреждении для проведения диагностических и лечебных процедур осуществляется на каталке, в сопровождении медицинской сестры.

Всем больным с инсультом необходимо ежедневно проводить оценку степени риска развития пролежней и их профилактику, т.к. они составляют группу высокого риска развития пролежней (см. Протокол ведения больных "Пролежни"). Длительная иммобилизация пациентов повышает риск развития тромбоэмболических осложнений, поэтому необходимо проводить мероприятия по их предупреждению (см. Протокол ведения больных "Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и других инвазивных вмешательствах").

Ежедневный уход за тяжелобольными должен включать в себя:

- уход за кожей, волосами, ногтями, бритье;

- уход за полостью рта (чистка зубов, полоскание рта после приема пищи; у тяжелобольных - туалет рото- и носоглотки каждые 2-4 ч. - с помощью отсоса с последующим промыванием теплым настоем 5% раствора ромашки или его заменителями);

- при необходимости - очистительные клизмы (не реже чем через день).

Необходимо проводить ежедневно уход за кожей, уход за промежностью и наружными половыми органами после каждого акта дефекации или мочеиспускания.

Кормление больных осуществляется дробно, небольшими порциями, 3-4 раза в день. При кормлении через назогастральный зонд обязательно проверяется уровень стояния зонда, пища подогревается до 30 градусов, объем пищи на одно кормление - 300-400 мл, между кормлениями дополнительно вводится жидкость (вода, соки).

Обучение близких уходу за тяжелобольными должно включать получение навыков:

- ухода за кожными покровами, ротовой полостью;

- осуществления пособия при мочеиспускании и дефекации;

- профилактики пролежней;

- профилактики гиповентиляции;

- оценки и поддержания водного баланса.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

См. Приложение 5.

Информированное добровольное согласие пациента при выполнении Протокола

Информированное добровольное согласие пациент дает в письменном виде.

Дополнительная информация для пациента и членов его семьи

См. Приложение 3, 4.

Правила изменения требований при выполнении Протокола и прекращение действия требований Протокола

При отсутствии признаков инсульта (по результатам проведенных диагностических исследований) формируется новая диагностическая концепция.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, при отсутствии инсульта, пациент переходит в протокол ведения больных с соответствующим заболеванием или синдромом.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с инсультом медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:

а) соответствующей модели Протокола ведения больных "Инсульт";

б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

Возможные исходы и их характеристика

------------+---------+---------------+----------+---------------

¦Наименова- ¦ Частота ¦ Критерии и ¦Ориентиро-¦Преемственность¦

¦ние исхода ¦развития,¦ признаки ¦вочное ¦ и этапность ¦

¦ ¦ % ¦ ¦время ¦ оказания ¦

¦ ¦ ¦ ¦достижения¦ медицинской ¦

¦ ¦ ¦ ¦исхода ¦ помощи ¦

+-----------+---------+---------------+----------+---------------+

¦Улучшение 15 Регресс 10-28-й Переход в ¦

¦состояния нарушений день другую модель ¦