Африканский трипаносомоз (сонная болезнь)

Африканский трипаносомоз – трансмиссивная протозойная болезнь, характеризу­ющаяся неправильной лихорадкой, высыпаниями на коже, преходящими местными отеками, лимфаденитами и поражением центральной нервной системы с развитием летаргии и кахексии.

Этиология. Возбудители африканского трипаносомоза – Trypanosomabruceigambiense и Trypanosomabruceirhodesiense, морфологически неотличимые. Трипаносомы – жгутиковые простейшие, длиной 12-39 мкм и шириной 1,2-2 мкм. В препаратах крови, окрашенных по Романовскому, цитоплазма имеет голубой цвет, ядро и кинетопласт – красный.

Эпидемиология. Трипаносомы относятся к облигатным паразитам, их развитие связано с двумя хозяевами: позвоночным и беспозвоночным.

Передача инвазии осуществляется во время кровососания мухи цеце. Возможна непосредственная передача возбудителей от человека человеку при гемотрансфузиях, не исключается трансплацентарный путь заражения.

Резервуар и источник заражения – человек и некоторые виды диких и домашних животных (антилопы, буйволы, свиньи, козы, грызуны),лесная антилопа.

Переносчик – мухи цеце группы palpalis (Glossinapalpalis).

При высасывании мухой крови больного человека трипаносомы вместе с кровью попадают к ней в желудок, где размножаются, а затем через слюнные протоки мигрируют в слюнные железы. Здесь они трансформируются в эпимастиготы, а через 2–5 дней вновь превращаются в трипомастиготы. Полный цикл в теле насекомого занимает обычно около 20 дней, в течение которых муха не опасна в эпидемиологическом отношении. Мухи выделяют до 40 000 трипаносом, а заражающая доза составляет 300-450 трипаносом. Мухи цеце остаются зараженными и способны передавать возбудителя всю жизнь: 2–3 мес.

Патогенез и патологическая анатомия. Попав с укусом мухи в кожу, трипаносомы вызывают местную реакцию в виде трипаносомного шанкра, представляющего собой локальный отек тканей с инфильтрацией пораженного участка иммунокомпетентными клетками – лимфоцитами, моноцитами, плазматическими клетками, эозинофилами. Затем трипаносомы проникают в кровеносное русло и лимфатическую систему, а также в спинномозговую жидкость. Постепенно возбудитель проникает в ткани ЦНС. В головном мозге развивается диффузное мезенхимальное воспаление с отеком головного мозга.

Иммунитет у переболевших не вырабатывается. Однако ряд авторов указы­вают на возможность развития его в эндемических районах, где заболева­ние чаще протекает в хронической форме; описаны случаи спонтанного выздоровления.

Клиника. Инкубационный период при гамбийском трипаносомозе длится от 2 до 5 недель, при родезийском – 1–2 недели. В клинической картине заболевания различают две стадии: раннюю (гемолимфатическую) и позднюю (менингоэнцефалитическую).

Диагностика. Диагноз устанавливается на основании анамнестических, эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. В сыворотке крови и в ликворе больных отмечается значительное повышение уровня IgM, что позволяет заподозрить трипаносомоз в эндемических очагах. При африканском трипаносомозе используются следующие лабораторные методы исследования:

• Обнаружение трипаносом в нативных или окрашенных по Романовскому мазках крови, спинномозговой жидкости, пунктатах шанкра и лимфатических узлов. При исследовании крови и пунктатов из лимфатических узлов обычно готовят препараты «толстая капля». Для установления стадий развития или особенностей морфологии паразита используют «тонкий мазок».
• Методы накопления, состоящие в заборе периферической крови методом толстой капли, центрифугировании венозной цитратной крови с микроскопическим исследованием верхней части осадка. Эти методы особенно необходимы при гамбийской форме трипаносомоза, когда в крови больных, как правило, отмечается невысокий уровень паразитемии.
• Выращивание колоний трипаносом на кровяном агаре (среда NNN).
• Биологический метод: заражение белых мышей, хомяков, мартышек с последующей микроскопией через 3–4 дня с целью обнаружения трипаносом в крови, паренхиматозных органах животных.
• Серологические реакции: ИФА, РСК, РНГА, РИФ.

Разработана ПЦР-диагностика трипаносомоза и скрининг-тесты на полосках.

Профилактика. При африканском трипаносомозе профилактика осуществляется путем планового выявления и лечения больных и паразитоносителей, проводится борьба с переносчиками с помощью инсектицидов, предохранение человека от укусов мухами цеце посредством засетчивания жилых и хозяйственных помещений, применяются репелленты.

При гамбийском трипаносомозе успешно используется химио­профи­лактикапентамидином, который вводят внутримышечно 1 раз в 6 месяцев из расчета 5 мг на 1 кг массы тела человека. Пентамидин фиксируется в тканях и противодействует размножению попавших в организм человека трипаносом.

Американский трипаносомоз

Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса) – протозойное трансмиссивное заболевание, протекающее с поражением сердца и органов пищеварительного тракта. У детей и неиммунных лиц возможна острая фаза с развитием первичного аффекта, лихорадки, увеличения лимфатических узлов, печени, селезенки, миокардита, иногда менингоэнцефалита.

Этиология. Возбудитель – Trypanosomacruzi – имеет длину 15-20 мкм. В организме позвоночных хозяев трипаносомы проникают в клетки различных органов и тканей, где утрачивают жгутик и приобретают округлую или овальную форму. Размножение паразита происходит внутриклеточно с образованием промастигот размером около 2 мкм. В процессе своего существования промастиготы превращаются в S-образные трипомастиготы, имеющие жгутик, и поступают в кровь, однако в ней не размножаются.

Эпидемиология.

Резервуаром и источником инвазии являются человек и некоторые дикие и домашние животные: броненосцы, опоссумы, грызуны, обезьяны, собаки, кошки, кролики, свиньи и др.

Основной путь передачи американского трипаносомоза – трансмиссивный. Переносчиками трипаносом являются крупные летающие клопы рода Triatoma, размерами 15-34 мм (рис. 1.3.).

Рисунок 1.3. Поцелуйный клоп Triatomainfestans

Клопы нападают на спящих людей и кусают в открытые участки тела с нежной кожей: чаще около глаз и губ, из-за чего получили образное название «поцелуйных» клопов. Во время кровососания происходит заражение клопа, трипаносомы развиваются в кишечнике насекомого и сохраняются в течение всей его жизни – до 2 лет. При кровососании клоп оставляет около места укуса каплю испражнений, содержащих до 3500 трипомастигот в 1 мкл. Трипаносомы проникают в организм человека через поврежденную кожу (ранка от укуса, расчесы) или слизистые (наиболее часто конъюнктива глаз).

Возможна передача инвазии при гемотрансфузиях, не исключается трансплацентарный путь. Американский трипаносомоз встречается в природных и синатропных очагах. Заболевание распространено в Центральной и Южной Америке.

Диагностика. Лабораторная диагностика включает следующие методы:

1) прямой микроскопический метод – обнаружение трипаносом в нативных и окрашенных по Романовскому-Гимзе мазках и толстых каплях крови, спинномозговой жидкости, биоптатах шанкра, лимфатических узлов;

2) ксенодиагностика – выращивание трипаносом в кишечнике клопов-переносчиков.

3) биологический метод – заражение белых мышей или морских свинок с последующим

4) культуральный метод – выращивание трипаносом на кровяном агаре (среда NNN);

5) серологические методы: ИФА (ELISA), РСК, РИФ, РГА, реакция латекс-агглютинации (РЛА).

В последние годы разработан и используется метод ПЦР.

Профилактика:

1) санитарное благоустройство жилых построек в сельских поселках и в пригородах эндемичных районов;

2) уничтожение переносчиков современными инсектицидами;

3) санитарно-просветительная работа среди населения.

В настоящее время разрабатываются способы вакцинации и химиопрофилактики американского трипаносомоза.