Трихомонадаурогенитальная

Лекция №2

Тема: «Микроорганизмы, относящиеся к классу Жгутиковые –

Возбудители протозойных заболеваний человека».

Вопросы излагаемого материала:

1. Класс Жгутиковые.

2. Лямблии. Лямблиоз.

3. Трихомонады (кишечная, ротовая, мочеполовая).

4. Лейшманиозы.

5. Трипаносомозы.

Класс Жгутиковые.

Жгутиковые (Flagellatas/ Mastigophora) имеют тело постоянной формы, в переднем конце которого находится ядро. Основное отличие простейших этого класса — наличие на одной из стадий развития одного или нескольких жгутиков, с помощью которых они передвигаются. 

У некоторых жгутиковых в передвижении участвует волнообразная (ундулирующая) мембрана, состоящая из жгутика, расположенного параллельно поверхности клетки у свободного края складки, формирующегося за счет клеточной мембраны. Она обеспечивает поступательное движение простейшего.

В теле жгутиконосцев у основания жгута имеется особый органоид—кинетопласт, образующийся из модифицированной митохондрии, функция которого связана с выработкой энергии для движения жгута.

Всех жгутиковых делят на имеющих (трипаносомы, лейшмании) и не имеющих (лямблии, трихомонады) кинетопласт. В жизненном цикле жгутиковых, имеющих кинетопласт, происходят следующие стадии развития:

• трипомастигота — имеет ундулирующую мембрану со свободным жгутиком, кинетопласт расположен в заднем конце тела;

• эпимастигота - есть ундулирующая мембрана со свободным жгутиком, кинетопласт расположен перед ядром;

• промастигота - имеет только свободный жгутик, кинетопласт смещен в передний конец клетки;

• амастигота - имеет сферическую или овальную форму, жгутик очень короткий, при световой микроскопии в клетке видно только ядро и большой кинетопласт.

Жгутиковые, не имеющие кинетопласта, в жизненном цикле образуют вегетативную форму и цисту (лямблии) или только вегетативную форму (трихомонады).

Питание жгутиковых происходит через специальное углубление (цистом) или всей поверхностью тела (через микропоры). Размножение жгутиковых происходит за счет продольного бинарного деления, начинающегося от переднего конца тела. Класс включает около 8 тыс. видов, многие из которых являются паразитами человека. Наибольшее патогенное значение имеют лямблии, паразитирующие в кишечнике человека, различные виды трихомонад, обитающие в мочеполовых путях, кишечнике и ротовой полости, лейшмании и трипаносомы, которые передаются человеку кровососущими членистоногими.

Лямблии. Лямблиоз.

Лямблиоз (синоним: жиардиаз) – кишечная протозойная инвазия, вызываемая Lambliaintestinalis; протекающая в кли­нически выраженных случаях с умеренными диспепсическими расстройствами, изредка возможны тяжелые поражения желудочно-кишечного тракта, желчевыделительной системы и печени.

Этиология. Возбудитель инвазии Lambliaintestinalis (Giardialamblia) относится к классу Flagellata, роду Lamblia. Русский ученый Д.Ф. Лямбль (1824–1895) в 1859 году выявил в фекалиях детей простейшие, изучил и подробно описал их строение. В западных странах до сих пор считается, что лямблии впервые описал французский исследователь Альфред Жиард, который жил несколько позже (1846–1908), поэтому название «лямблиоз» исторически более справедливо.

Жизненный цикл лямблий включает две стадии развития: вегетативную (трофозоит) и стадию цисты. Трофозоит имеет грушевидные очертания длиной от 10 до 20 мкм и шириной от 6 до 10 мкм. На передней расширенной стороне его тела имеются 2 «присасывательных диска», при помощи которого паразиты удерживаются на поверхности слизистой оболочки. В цитоплазме у переднего конца тела паразита располагаются два ядра. От тела лямблии отходят 4 пары жгутов, при помощи которых она передвигается. Движение характерное, паразит все время переворачивается боком за счет вращательного движения вокруг продольной оси.

Трофозоиты не проникают в эпителиальные клетки, однако присасывательные диски образуют углубления на микроворсинчатой поверхности клеток.

Лямблия поглощает раствор питательных веществ непосредственно из щеточной каемки кишечных ворсинок, следовательно, вмешиваются в процесс мембранного пищеварения. Максимальное количество лямблий у человека сосредоточено в верхней трети тонкой кишки, где наиболее высока интенсивность контактного пищеварения. Доказано, что концентрированная желчь губительно действует на лямблий, поэтому паразитирование лямблий в желчных путях и в желчном пузыре считается невозможным. Продолжительность жизни лямблий в организме человека при отсутствии реинвазии составляет 3–40 дней (в среднем 28 дней). Трофозоиты размножаются продольным делением надвое, часть из них превращается в цисты, которые выделяются с оформленными фекалиями.

Цисты лямблий имеют неправильную овальную форму, длина их равна 8-14 мкм, ширина - 6-8 мкм. Цисты имеют плотную двухконтурную оболочку, два или четыре ядра, продольный пучок жгутов и интенсивно окрашиваемые гематоксилином серповидные тела. Цисты лямблий весьма устойчивы к внешним факторам, длительно переносят высокие температуры, замерзание, но погибают при высы­хании.

Эпидемиология. Источником инвазии является только человек, выделяющий с фекалиями зрелые инвазивные цисты.Выделение цист происходит волнообразно, прерывисто. В некоторые дни с испражнениями человек выделяет до 2 млн цист за сутки. Механизм передачи лямблиоза – фекально-оральный. Пути передачи – контактно-бытовой, водный и пищевой. Факторами передачи являются предметы домашнего обихода, игрушки, вода и пищевые продукты, загрязненные цистами лямблий.

Лямблиоз распространен повсеместно. Наибольший уровень пораженности отмечается среди детей дошкольного возраста. Среди лиц с желудочно-кишечными заболеваниями лямблии обнаруживаются у 11-35%.

Клиника. Подавляющее большинство инвазированных становятся бессимптомными носителями лямблий, клинически манифестные формы встречаются не более чем у 10-12%. Во время эпидемических вспышек инкубационный период составляет 5–10 дней.

В ранней фазе болезни считают характерным выраженный диспепсический синдром: неприятные ощущения или схваткообразные боли в эпигастрии, тошноту, вздутие и урчание в животе, жидкий зловонный пенистый стул, возможна рвота. В хронической стадии остаются диспепсические расстройства, умеренные боли, неустойчивый стул.

Диагностика. Движение простейших — одно из самых характерных и отличительных свойств, которое позволяет поставить правильный диагноз. Поэтому основное правило, которое необходимо неукоснительно выполнять — это подвергать исследованию только свежий материал.

Лямблий легко обнаруживают при исследовании дуоде­нального содержимого, в котором находят подвижных или (при стоя­нии желчи в течение 2-3 часов) неподвижных трофозоитов. Лямблий обнаруживают чаще в порции «А». В нативных мазках из фекалий, окрашенных раствором Люголя, об­наруживают цисты лямблий. Вегетативные формы лямблий находят лишь при диарее или после назначения слабительного. Цисты лямблий выделяются с калом импульсами, с интервалом 8–12 дней и более, однако отмечено, что цисты обнаруживаются чаще при назначении желчегонных и противолямблиозных препаратов.

При каждом анализе испражнений с целью обнаружения простейших кишечника обязательным является исследование нативного препарата и мазка, окрашенного раствором Люголя.

При правильном освещении даже под малым увеличением можно увидеть вегетативные стадии и цисты лямблий. После ориентировочного просмотра под малым увеличением обязательно применяют среднее увеличение (х10, х40).

Циста в нативном мазке отличается от вегетативной стадии постоянной формой благодаря оболочке. Строение цист в нативном препарате плохо заметно, невидны ядра. Поэтому для уточнения вида применяют мазок, окрашенный раствором Люголя.

Цисты окрашиваются в золотисто-коричневый цвет. На фоне цитоплазмы заметны ядра, их строение и число. Хорошо виден гликоген, окрашивающийся в разные оттенки коричневого цвета. Задний конец их обычно несколько шире переднего. Оболочка тонкая, двухконтурная, гладкая. Цитоплазма в цисте может отставать от оболочки, образуя длинные серповидные щели. Внутри цитоплазмы видны свернутые жгутики и в задней половине цисты - парабазальное тело.

Следует учитывать, что при окраске раствором Люголя вегетативные стадии погибают и определяются с трудом. Сочетание методов копроскопии и дуоденального зондирования повышает частоту выявления лямблиоза.

В связи с простотой обнаружения лямблий в дуоденальном содержимом и фекалиях иммунологическое исследование не имеет существенного диагностического значения.

Профилактика. Основные мероприятия в борьбе с лямблиозом заключаются в соблюдении правил личной гигиены и санитарно-гигиенического режима, особенно в детских учреждениях. Общественная профилактика направлена на предотвращение фекального загрязнения внешней среды, воды, пищевых продуктов, а также проведение санитарно-профилактических мероприятий.

Трихомонадаурогенитальная.

Трихомонада урогенитальная (Trichomonasvaginalis) - возбудитель мочеполового трихомониаза, паразитирует только в организме человека. Форма тела овальная или веретеновидная, достигает в длину 10-30 мкм. Ядро овальное, находится у переднего расширенного конца тела. Спереди от ядра отходят 4 свободных жгутика и ундулирующая мембрана. Тело пронизано опорным стержнем (аксостиль), состоящим из микротрубочек и заканчивающимся заостренным концом на заднем конце тела. Питается осмотически растворенными в вагинальном секрете веществами, иногда может заглатывать бактерии, эритроциты. Размножается делением надвое, иногда сразу на четыре дочерние особи. Паразит существует только в вегетативной форме (трофозоит).

Распространение. Встречается повсеместно.

Трихомонада обитает у женщин во влагалище и шейке матки, у мужчин - в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, предстательной железе. Зараженность женщин составляет 20-40 %, мужчин - до 15 %. Трихомонада, тесно контактируя с эпителием мочеполовой системы, вызывает возникновение мелких воспалительных очагов под эпителиальным слоем, а также слущивание поверхностных клеток слизистой оболочки. Заболевание у мужчин, как правило, завершается спонтанным выздоровлением примерно через 1 месяц, а у женщин протекает несколько лет.

Заражение трихомонадами отмечается с наступлением половой зрелости человека. Передача трихомониаза происходит половым путем, возможен контактно-бытовой способ заражения от матери к дочке через влажные губку, полотенце.

Лабораторная диагностика основывается на обнаружении трихомонад в мазках из влагалища, мочеиспускательного канала и шейки матки. Проводится исследование нативного мазка, окрашенного метиленовым синим или окрашенного по Романовскому-Гимза, а также посев материала на питательную среду.

Профилактика основывается на выявлении и лечении больных трихомониазом, проведении санитарно-просветительной и воспитательной работы среди населения.

Лейшманиозы

Лейшманиозы – группа протозойных трансмиссивных болезней человека и животных, вызываемых простейшими рода Leishmania, протекающих с поражением внутренних органов (висцеральный лейшманиоз) или кожи и слизистых (кожный, кожно-слизистый лейшманиозы).

Лейшманиозы распространены в странах субтропического и тропического поясов. Ежегодно в 80 странах мира регистрируется около 400 000 свежих случаев лейшманиозов. Общее количество инвазированныхлейшманиями составляет 40 – 60 млн человек. Лейшманиозы представляют важнейшую социально-экономическую проблему в связи с длительной нетрудоспособностью больных, тяжестью течения, особенно висцерального лейшманиоза, и летальными исходами от них при отсутствии специфического лечения. Рубцевание язв при кожном лейшманиозе сопровождается деформацией тканей, особенно на лице, что приводит к его обезображиванию.

В странах умеренного и холодного климата передача лейшманиозов невозможна из-за отсутствия специфического переносчика – москитов, которые распространены только в субтропиках и тропиках.

Возбудители лейшманиозов –существуют в двух формах: безжгутиковой (амастигота) и жгутиковой (промастигота).

Амастиготы паразитируют в клетках СМФ (макрофагах) позвоночных хозяев (человек, собаки, грызуны и др.), промастиготы – в кишечнике переносчика – москита. Внутри клетки паразит превращается в безжгутиковую стадию, которая активно там размножается простым делением, разрушая клетку и внедряясь в следующую. В одной клетке хозяина иногда может находиться до 100 и более возбудителей. При окраске по Романовскому протоплазма лейшманий окрашивается в голубой цвет, а ядро, кинетопласт и жгутик – в красный или красно-фиолетовый.

Классификация. С учетом особенностей клинического течения выделяют:

Висцеральный лейшманиоз:

· индийский (кала-азар);

· средиземноморско-среднеазиатский (детский кала-азар);

· восточноафриканский.

Кожный лейшманиоз:

· кожный лейшманиоз Старого Света: антропонозный и зоонозный;

· кожный и кожно-слизистый лейшманиозы Нового Света.